Fracturas de cadera en el niño - medigraphic.com

1 Volumen 5, N mero *Ortopedista Pediatra, Hospital Real San Jos , Guadalajara, n para correspondencia:Dr. Hugo Carrillo Mu ozJos Mar a Heredia N m. 3054. Prados Providencia. Guadalajara, Jalisco. 44670 Correo electr nico: de cadera en el ni oHugo Carrillo Mu oz*RESUMENLas Fracturas de cadera en los ni os sonlesiones raras, representan menos del 1%de todas las Fracturas . La clasificaci n re-comendada es la Delbet-Colonna que lasubica en cuatro tipos de acuerdo al sitio enque ocurre la fractura. Su tratamiento con-siste en la reducci n cerrada y estabiliza-ci n de la fractura. El m todo estar deter-minado fundamentalmente por la edad delpaciente y el tipo de fractura. Se mencio-nan como complicaciones: Osteonecrosis,que es la m s frecuente, la condr lisis,covara residual, no uni n y la infecci clave: Fracturas de cadera , ni os,clasificaci n, tratamiento, fractures in children are rare, it repre-sent less than 1% of all the fractures inchildren.

2 Delbet-Colonna s classification isrecommended for it, and it establishes fourtypes according to the site where the frac-ture is located. Their treatment consists ofthe closed reduction and stabilization of thefracture. The method will be determined pri-marily by the age of the patient and the typeof fracture. As complications of this frac-tures, are mentioned: Osteonecrosis, whichis the most frequent, chondrolisis, residualcovara, non-union and words: Fractures of hip, children, clas-sification, treatment, ) Conocer la epidemiolog a de las Fracturas de cadera en el ni ) Familiarizarse con la anatom a vascular y sea del extremo proximal del f ) Clasificar las Fracturas y en base a ello determinar el tratamiento ortop ) Establecer la frecuencia y caracter sticas de las complicaciones inherentes al tipode fractura o como consecuencia del manejo ortop ALas Fracturas de la cadera en el ni o son raras y representan menos del 1% detodas las Fracturas pedi ,2 La mayor a de estas lesiones son consecuenciade un trauma de alta energ a, como ca das de altura o accidentes en veh ,2 Hasta 85% se asocia con trauma facial, laceraci n espl nica, Mu oz H.

3 Fracturas de cadera en el ni retroperitoneal y lesiones perineales. Son relativamente comunes otraslesiones musculoesquel ticas como Fracturas del anillo p lvico y Fracturas aceta-bulares, luxaci n de la cadera y Fracturas ipsilaterales del f En ni os conhuesos anormales un mecanismo de baja energ a tambi n puede producir unafractura de la Comparadas con otras lesiones esquel ticas pedi tricas,las Fracturas de cadera se asocian con altos ndices de complicaciones y evolu-ci n desfavorable, las m s comunes: osteonecrosis, no uni n o consolidaci nviciosa. La mala evoluci n funcional en los ni os con fractura de cadera confrecuencia es debida a la severidad de las lesiones asociadas como lesi n cere-bral postraum tica, y por lo tanto, no necesariamente son resultado directo de lafractura de alteraciones en el flujo sangu neo en el f mur proximal son causa frecuentede severas deformidades y discapacidad subsecuente.

4 Algunos estudios handemostrado la compleja anatom a vascular de la cadera en ,6La cabeza femoral puede recibir sangre a trav s de vasos epifisarios, del liga-mento redondo o de la zona metafisaria. La cabeza femoral en el ni o peque orecibe irrigaci n de vasos epifisarios y vasos que cruzan la regi n fisaria. Estosvasos transfisarios desaparecen a medida que la osificaci n progresa en la cabe-za femoral. En el ni o mayor la circulaci n primariamente es a trav s de vasosmetafisarios. S lo en la ni ez tard a y en la adolescencia, los vasos del ligamen-to redondo contribuyen en forma significativa. Despu s del cierre de la fisis capi-tal, los vasos metafisarios constituyen el principal aporte a la circulaci casi toda la ni ez este aporte sangu neo proviene de dos anillosanastom ticos formados por los vasos circunflejos mediales y laterales (Figura1).

5 El patr n de distribuci n es variable, y cualquier deficiencia puede contribuiral desarrollo de necrosis A SEA DURANTE EL DESA-RROLLOLa cabeza femoral se osifica entre elsegundo y el octavo meses despu sdel nacimiento y se fusiona con elcuello entre los 15 y 21 a os en losni os y un a o m s temprano en lasni as (Figura 2). La ap fisis trocant -rica inicia su osificaci n a la edad decuatro a os en ambos sexos y es res-ponsable del crecimiento por aposici ndel troc nter mayor y parte del creci-miento de la zona metafisaria inter-trocant rica del f mur y cuello femo-Figura 1. Vascularidad posterior del f murproximal en Vol. 5 No. 3 Se fusiona alrededor de los 14 a os en las ni as y los 16 en los ni os. Eldesarrollo del f mur proximal se presenta no s lo en la ep fisis capital y ap fisistrocant rica, sino que tambi n a lo largo del cuello del f mur.

6 Durante la ni eztard a persiste un puente cartilaginoso entre la fisis femoral proximal y la ap fisistrocant rica a lo largo de la parte superior del cuello femoral. Por esta raz n, lasfracturas de cadera que cruzan esta rea vulnerable pueden producir alteracionesen el crecimiento de la met fisis, cuello y cabeza N CL NICASe debe elaborar una historia cl nica completa que incluya mecanismo de lesi n,antecedentes de dolor de cadera o claudicaci n y antecedentes m dicos en ge-neral. Si existe la sospecha de abuso infantil deber interrogarse directamente alas personas responsables del cuidado del ni o. Como las Fracturas de cadera enla mayor a de los casos son producto de mecanismos de alta energ a, la evalua-ci n primaria deber enfocarse al manejo de la v a a rea, estabilizaci n cardio-vascular y detecci n de lesiones que potencialmente pongan en peligro la vida,localizadas en cabeza, cuello, t rax, abdomen y Los ni os con fracturasde cadera desplazadas no pueden caminar y frecuentemente presentan acorta-miento de la extremidad y actitud en rotaci n lateral.

7 Se debe evitar movilizar lacadera con sospecha de fractura. Una vez completa la valoraci n cl nica, la colo-caci n de una f rula de fibra de vidrio o yeso desde la cresta iliaca hasta el tobillo,o una tracci n cut nea, disminuyen el dolor y permiten el traslado seguro pararealizar estudios de Fracturas no desplazadas son un reto para el diagn stico, especialmenteen los ni os peque os que no pueden comunicar sus s ntomas. Estos ni os t -picamente presentan claudicaci n o incapacidad para cargar peso as como do-lor y limitaci n de movimiento de la cadera . La historia y exploraci n f sica pue-den diferenciar una fractura aguda de la cadera de otras patolog as conhallazgos cl nicos similares. El diagn stico diferencial debe incluir Legg-Calv -Perthes, deslizamiento epifisario femoral capital, Fracturas por estr s, artritiss ptica, artritis reumatoide juvenil y sinovitis t xica.

8 En el reci n nacido seFigura 2. Desarrollo seo del f mur proximal desde el nacimiento a los 6 a Mu oz H. Fracturas de cadera en el ni considerar la posibilidad de epifisi lisis si presenta limitaci n funcional dela cadera e historia de parto traum STICO POR IMAGENR adiograf asLas placas m s usuales son anteroposterior (AP) y lateral de cadera , panor -mica del f mur y una AP de pelvis. De ser posible la vista AP se toma con lacadera con 10 a 15 de rotaci n medial y discreta abducci n. No es recomen-dable la posici n en rana debido al riesgo de desplazamiento de la fractura. Sedebe tener especial cuidado para identificaci n de detalles sutiles como l -neas de Fracturas no desplazadas, lesiones tumorales o esclerosis sugestivade fractura por estr s.

9 En algunas ocasiones se requieren placas comparati-vas para distinguir la patolog a de los hallazgos normales. Las lesiones seasasociadas pueden pasar desapercibidas si el estudio es incompleto o de estudiosLa tomograf a computarizada (TC) es til para definir la arquitectura de la fracturay para clarificar los hallazgos radiogr ficos. Adem s las Fracturas patol gicas ylas lesiones p lvicas y acetabulares pueden ser definidas m s claramente me-diante una gammagrama seo con Tecnecio (Tc99) en tres fases, es til en la detec-ci n de Fracturas ocultas y algunas alteraciones musculoesquel ticas asocia-das. Este estudio es especialmente til en los ni os peque os cuyas radiogra-f as son normales y en los que la exploraci n f sica no permite la localizaci nde la lesi n.

10 Una l nea de hipercaptaci n en im genes tard as es altamente su-gestiva de una ultrasonido en los ni os no puede diferenciar la efusi n de la cadera se-cundaria a problemas inflamatorios o infecciosos de la hemartrosis que se pro-duce en una fractura intraarticular de la cadera . La aspiraci n de la articulaci npuede ser guiada mediante ultrasonograf a facilitando el diagn stico a trav sdel an lisis del fluido resonancia magn tica (RM) se recomienda como estudio primario en losni os cuya historia y examen f sico son altamente sugestivos de fractura. Lapresencia de una fractura se confirma mediante una l nea de baja se al biendefinida rodeada de una regi n de alta se al de hueso edematoso en las im ge-nes T2 cargadas. La RM tambi n es til para establecer el diagn stico de frac-turas patol gicas pues las causas m s frecuentes de stas tienen caracter sti-cas que permiten la diferenciaci n por RM en muchos casos.