Lesiones fisarias de la tibia distal - medigraphic.com

1 Volumen 5, N mero *M dico Ortopedista, adscrito al Servicio de Ortopedia del Hospital Civil de Guadalajara, FrayAntonio Alcalde y Profesor Titular de n para correspondencia:Dr. Carlos Cuevas de La Paz No. 2475, Col. Arcos Sur Guadalajara, Jalisco. 44100 MXCorreo electr nico: fisarias de la tibia distalCarlos Cuevas De Alba*SUMMARYA nkle injuries in skeletally immature pa-tients are becoming more frequent. How-ever, in many cases they are not diagnosedand therefore treated by a wrong methodresulting in long term disability and injurysequels.

2 The system most widely used toclassified this kind of injuries was the onedeveloped by Salter and Harris (SH).When a teenager presents an ankle sprain,always should be suspected as a physealfracture. Although simple x-ray ankle pro-jections seem to be normal, it is recommend-ed to get an x-ray under stress to discoversome instability and in many cases CTs, MRIor a Tridimensional reconstruction to searchfor complex injuries as a Tillaux , SH injuries type I and II shouldbe treated by closed reduction and immo-bilization with cast.

3 Type III and IV are pref-erably dealt by open reduction and inter-nal fixation to ensure proper alignment. Themost common complication of this injuryis premature closure of the words: Injuries ankle fracture Lesiones del tobillo en pacientes es-quel ticamente inmaduros son cada vezm s frecuentes. Sin embargo, en muchasocasiones no son diagnosticadas y por lotanto mal tratadas, lo que genera incapaci-dades prolongadas y secuelas. La formam s adecuada para clasificarlas es me-diante el esquema para Lesiones fisariasde Salter y Harris.

4 Ante un cuadro cl nicode esguince de tobillo en un adolescente,siempre debe sospecharse una lesi n fi-saria y aunque las proyecciones radiogr -ficas simples de tobillo no evidencien nin-guna lesi n, debe intentarse tomarradiograf as aplicando estr s para descu-brir una inestabilidad y en muchas ocasio-nes una tomograf a, ROM o una recons-trucci n tridimensional, para descubrirlesiones m s complejas como una fracturade Tillaux. En general, las Lesiones tipo I y IIde SH pueden ser tratadas mediante re-ducci n cerrada e inmovilizaci n en unmolde de yeso, pero las tipo III y IV es pre-ferible tratarlas en forma abierta y fijarlascon clavos o tornillos.

5 La complicaci n m sfrecuente es el cierre prematuro de la clave: Lesiones fisarias de tobi-llo, fractura de Vol. 5 No. 3 NLas fracturas de tobillo en pacientes esquel ticamente inmaduros probablementehan aumentado en la ltima d cada debido al mayor porcentaje de j venes quepractican deportes y al incremento en la competitividad que stos exigen. Des-afortunadamente estas Lesiones con frecuencia son mal diagnosticadas y por lotanto mal tratadas, lo que genera deformidades residuales y discapacidadesprolongadas.

6 Estas fracturas constituyen aproximadamente 5% de todas lasfracturas en ni os, y entre 11 y 17% de todas las Lesiones en centros de ,4,5,11,12,17 Por lo general, obedecen a mecanismos torsionales similares alos que producen fracturas diafisarias de tibia en los ni os, mientras que en losadolescentes la lesi n afecta con mayor frecuencia al tobillo . Estas lesionespueden ubicarse en la conocida clasificaci n de Salter y Harris (Figura 1). Sinembargo, existen tres condiciones, que se describir n m s adelante, que lashacen necesario recordar que los centros de crecimiento secundarios de la tibiay del peron en su segmento distal aparecen radiogr ficamente entre los 6 y 18meses y la fisis del peron debe estar situada en la articulaci n o m s ,12,17 El cierre fisiol gico de la fisis distal de tibia es caprichoso.

7 Iniciacentral, luego medial y termina lateralmente y esto es importante en la explica-ci n de las fracturas transicionales como se les ha llamado a la de Tillaux y ala tri-planar, precisamente porque ocurren en la transici n de la adolescencia ala madurez esquel ,12,17Se ha intentado clasificar estas Lesiones de diversas formas; con base a sumecanismo de lesi n, al tipo de da o que se produce y a su potencial para ge-nerar complicaciones. Sin embargo, las nuevas clasificaciones son complejas odescritas para adultos, y los autores que proponen estas nuevas clasificacio-nes siguen utilizando la clasificaci n de Salter y Harris (SH) para explicar susdiferentes tipos (Figura 1)2,3,11,13 por lo que la mejor manera de entender y definirestas Lesiones , as como para esta-blecer su tratamiento, sigue siendocon esta clasificaci ,12,17El tipo I (desprendimiento com-pleto de la ep fisis)

8 Ocurre aproxi-madamente en 16% de los casos yes muy frecuente en el peron dis-tal, el tipo II (desprendimiento epifi-sario con un fragmento metafisario)ocurre en aproximadamente 40% delos casos, siendo el tipo m s co-m n, el tipo III (desprendimiento deun fragmento epifisario solamente)que ocurre en el 15 y 20%. La tipoIV (un trazo vertical, perpendicular ala fisis, que incluye un fragmentoFigura 1. Clasificaci n de Salter y Harrisaplicada al de Alba C. Lesiones fisarias de la tibia y epifisario) se presenta entre 15 y 20%; y finalmente el tipo V(da o en el centro de crecimiento) que es dif cil de cuantificar inicialmente, yque generar un da o permanente al crecimiento residual del hueso afectado,es la m s CL NICOCon frecuencia la lesi n no es atestiguada por los padres y el paciente o susacompa antes (entrenador o compa eros de equipo) no pueden precisar c moocurri el traumatismo, lo que impide determinar con exactitud el mecanismo delesi n.

9 Para ello, es til contar con un modelo del pie y del tobillo confeccionadoen pl stico para que pueda el paciente ejemplificar m s f cilmente c mo ocurri su un paciente pre-puber que acude a consulta claudicando y con inflama-ci n moderada en la cara lateral del tobillo con radiograf as aparentemente nor-males, se debe descartar una lesi n fisaria enmascarada, por lo que es conve-niente efectuar otros estudios radiogr ficos aplicando estr s en formacuidadosa para determinar el diagn stico y descubrir si existe inestabilidad yno una lesi n aparentemente menor.

10 Cuando el dolor y la inflamaci n se locali-zan sobre la regi n anterolateral del tobillo , sobre la zona sindesmal, debe sos-pecharse una fractura de Tillaux y es necesario corroborarla o descartarla conestudios adicionales de estos pacientes, las epifisiolistesis SH I y II no desplazadas son m s comu-nes en el peron .2,12,17 Una bota de yeso c moda por 3 a 4 semanas es suficienteantes de iniciar una rehabilitaci n que habitualmente ser r pida. Las lesionestibiales SH I y II desplazadas, deben ser reducidas bajo anestesia, en formacerrada y evaluadas mediante un control radiogr fico adecuado para detectar unaposible interposici n del ,12,13,17 Leary y cols.