La fiebre - medigraphic.com

1 Art culos de revisi n La fiebre Fidel Ram n-Romeroa y Jos Mar a Far asa La ni a enferma. Michael Ancher (1882). Resumen tive Medicine view, indicate that fever is also a mechanism Uno de los signos m s comunes de numerosas enferme- through which the organism fights external invaders. Here dades humanas, particularmente las infecciosas, es la fiebre we review the modern concepts about fever as a basis to caracterizada por una temperatura generalmente tomada suggest clinicians to pay attention to fever, avoiding the use en la piel y superior a 37 C. Hist ricamente, la fiebre ha sido of antipyretics to eliminate it, without assessing its possible considerada un signo de la enfermedad misma, pero estudios benefitial effects.

2 Recientes en el campo de la medicina Evolutiva, sugieren que Key words: Fever, mecanisms, evolutionary advantages. la fiebre tambi n es un mecanismo por el cual el organismo lucha contra invasores externos. Se hace una revisi n de los conceptos modernos de la fiebre como base para sugerir La mayor parte de los m dicos cl nicos definen la al m dico cl nico, poner atenci n a la fiebre y no eliminar- fiebre como una temperatura oral mayor a 38 C en la, evitando el uso de antipir ticos sin evaluar sus posibles cualquier momento del d a, aunque la tendencia de efectos ben ficos.

3 La temperatura en el tiempo dice m s que una sola Palabras clave: fiebre , mecanismo, ventajas evolutivas. lectura. Por ejemplo, se considera que la tempera- tura normal del cuerpo en un adulto sano es de 37 . Fever C, pero eso es variable, ya que la temperatura del Abstract cuerpo es m s baja en la ma ana (alrededor de las One of the most common signs of numerous human dis- 6:00 am) y m s alta en la tarde (4:00 pm-6:00 pm). eases, especially infectious ones, is fever, characterized by Normalmente, la temperatura del cuerpo tambi n a temperature generally taken on the skin and higher than se eleva en respuesta a ciertas condiciones, como la 37 C.

4 Historically, fever has been considered a sign of the actividad f sica y el clima c lido. disease itself. However, recent studies suggested by Evolu- La temperatura del cuerpo es controlada por el hipot lamo y sus mecanismos reguladores man- tienen la del n cleo corporal a un nivel normal, a Departamento de Fisiolog a. Facultad de medicina . UNAM. M xico, DF. Recibido 24/03/2014. Aceptado: 08/05/2014. ajustando tanto la producci n como la p rdida del Correo electr nico: calor. Durante la fiebre , el hipot lamo ajusta esos 20. 20 Revista de la Facultad de medicina de la UNAM.

5 F. Ram n-Romero y Far as procesos para mantener la temperatura del n cleo corporal en un valor nuevo y m s alto, llamado valor de referencia' (set-point), un valor que es es- tablecido por medio de la frecuencia de generaci n de potenciales de acci n en las neuronas termore- guladoras del hipot lamo1. El hipot lamo es nuestro termostato biol gico y recibe e integra se ales homeost ticas para mante- ner la temperatura dentro de un peque o intervalo. En t rminos mecan sticos, la fiebre es una elevaci n del valor de referencia de la temperatura corporal Foto: otorgada por el autor en respuesta a citocinas pir genas que act an sobre el hipot lamo a trav s de receptores que estimulan cambios en ese valor.

6 Aunque aparentemente los pat genos externos son la raz n ltima de la fiebre , en realidad son los Localizaci n del hipot lamo en la cabeza. pir genos internos o end genos los que producen directamente el aumento en el valor de referencia'. termoregulador. Esto es, se supone que el organismo sores de temperatura en el hipot lamo, llevando a mantiene un valor de referencia' en el hipot lamo una elevaci n en ese valor de referencia'. y que en respuesta a alg n agente activo (bacterias Entonces, el mecanismo de la fiebre puede des- vivas, bacterias muertas con pared celular, endo- cribirse en la siguiente forma: 1) El primer paso toxinas, virus) los leucocitos del anfitri n y tal vez es la detecci n de lipopolisac ridos (LPS), que son otro tipo de c lulas fagoc ticas, liberan al l quido parte de los componentes de la pared de bacterias extracelular una prote na que act a como pir geno gramnegativas y a las que se une una prote na inmu- interno'.

7 Estos pir genos internos afectan los sen- nol gica llamada prote na de uni n lipopolisac rido Pir genos end genos (principalemente citocinas). S ntesis de protanglandinas Estimulaci n de CVOS (PGE2) dentro del receptores PGE2. cerebro Pir genos ex genos actuando Liberaci n de cAMP. Producci n de directamente sobre citosinas dentro los receptores toll like del SNC. en CVOS. Elevaci n del valor de Enfermedades referencia hipotal mica virales Etapas en la generaci n de la fiebre Vol. 57, 4. Julio-Agosto 2014 21. 21. La fiebre por la PVH, la gl ndula hip fisis y varios rganos La temperatura del cuerpo es controlada por end crinos.

8 Otros mecanismos efectores de la fiebre el hipot lamo y sus mecanismos reguladores son mediados por el tallo cerebral y la activaci n simp tica medular premotora al sistema nervioso mantienen la del n cleo corporal a un nivel aut nomo, lo que finalmente lleva a la activaci n normal, ajustando tanto la producci n de tejido adiposo caf . Entonces, el cuerpo puede como la p rdida del calor. Durante la fiebre , inducir escalofr os o elevar la presi n sangu nea a el hipot lamo ajusta esos procesos para trav s de un mecanismo de vasoconstricci n; sin mantener la temperatura del n cleo corporal embargo, el valor de referencia de la temperatura del en un valor nuevo y m s alto, llamado valor cuerpo permanece elevado hasta que no haya PGE2.

9 De referencia' (set-point), un valor que es presente, lo que probablemente ocurre despu s de establecido por medio de la frecuencia de la desaparici n del pat geno externo. generaci n de potenciales de acci n en las En resumen, cuando organismos como bact - neuronas termoreguladoras del hipot lamo. rias y virus entran al cuerpo, las c lulas fagoc ticas reaccionan tratando de destruirlas y, conforme lo hacen, producen pir genos que estimulan las c lulas del cerebro para liberar peque as prote nas llamadas citocinas. Estas mol culas son las responsables de (LBS); 2) en el segundo paso, el complejo LBP-LPS las respuestas hematopoi ticas, inmunes e inflama- se une al receptor CD14 de un macr fago cercano, torias del cuerpo y cuando entran a la circulaci n, lo que resulta en la s ntesis y liberaci n de varios se sintetiza la prostaglandina E2, haciendo que el factores citocin ticos, como las interleucinas 1 (IL- t lamo eleve el valor de referencia de la temperatura 1) y 6 (IL-6) y el factor de necrosis tumoral alfa del n cleo corporal.

10 (TNF- ); 3) esos factores citocin ticos son libera- dos en la circulaci n general y llegan a los rganos Regulaci n y control de la circunventriculares del cerebro, donde la barrera temperatura corporal hematoencef lica es reducida; 4) los factores citoci- En un individuo sano, la temperatura corporal es n ticos se unen a receptores endoteliales en la pared mantenida dentro de un intervalo peque o a pe- de los vasos o interact an con c lulas microgliales sar de las grandes diferencias en la temperatura del locales, activando la v a del cido araquid nico y medio ambiente y la actividad f sica, ya que una la parte de esta v a relacionada con la fiebre que es regulaci n perfecta de la temperatura corporal es mediada por las enzimas fosfolipasa A2 (PLA2)