Malnutrición en el anciano. Parte I: desnutrición, el ...

1 57 Medicina Interna de M xico Volumen 28, n m. 1, enero-febrero 2012 malnutrici n en el anciano. Parte I: desnutrici n, el viejo enemigoTania Garc a Zen n,* Jos Antonio Villalobos Silva**Art culo de revisi nMed Int Mex 2012;28(1):57-64reSUMen La desnutrici n se relaciona con m ltiples consecuencias, desde disfunci n inmunitaria hasta aumento en la mortalidad. En personas de edad avanzada las causas de este padecimiento son m ltiples. Aunque no hay un m todo totalmente aceptado para su diagn stico, el examen m nimo nutricional y la evaluaci n global subjetiva son las herramientas que m s se utilizan. El tratamiento incluye asesor a diet tica y correcci n de las causas subyacentes (problemas dentales, depresi n). Existen pocas evidencias que soporten cualquier agente farmacol gico orexig nico para la p rdida de peso en personas de edad clave: desnutrici n, ancianos , peso corporal, sarcopeniaaBStraCt Undernutrition is associated with multiple adverse health consequences, since immune dysfunction, until increased mortality.

2 The reasons for this entity in older people are multiple. Although there is not a totally accepted method for the diagnostic, the Malnutrition Universal Screening Tool (MNA) and the Subjective Global Assessment (SGA) are the most commonly used tools. Treatment includes a dietetic assessment and the correction of the underlying causes, by example, dental problems and depression. The evidence supporting any orexigenic pharmacologic agent for the treatment of weight loss in elderly is words: Older adults, Undernutrition, Body weight, Sarcopenia* M dico adscrito al servicio de Geriatr a.** M dico adscrito al servicio de Terapia Intensiva. Hospital Regional de Alta Especialidad Bicentenario 2010. Correspondencia: Dra. Tania Garc a Zen n. Libramiento Guadalupe Victoria s/n, rea de Pajaritos. Ciudad Victoria 87087, Tamaulipas. Correo electr nico: 26 de agosto 2011. Aceptado: octubre art culo debe citarse como: Garc a-Zen n T, Villalobos-Silva JA.

3 malnutrici n en el anciano. Parte I: desnutrici n, el viejo ene-migo. Med Int Mex 2012;28(1) vez se hace m s evidente la importancia de la buena alimentaci n para el envejecimiento saludable. Es necesario reconocer la importan-cia de la desnutrici n para poner en pr ctica estrategias adecuadas de prevenci n e intervenci n en personas de edad avanzada. epidemiolog aLa prevalencia de la desnutrici n en los ancianos var a en los distintos reportes, dependiendo del m todo empleado para diagnosticarla. Estudios efectuados en pa ses desa-rrollados reportan una prevalencia aproximada de 15% en ancianos en la comunidad, entre 23 y 62% en pacientes hospitalizados y cerca de 85% o m s en ancianos asila-dos. En M xico, de acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud y Nutrici n (ENSANUT 2006), la prevalencia de IMC compatible con desnutrici n alcanz incluso en los hombres y en mujeres entre 70 y 79 a os, mientras que en adultos de 80 a os o m s lleg hasta en hombres y en adversas de la desnutrici nLa desnutrici n en ancianos est relacionada con m ltiples consecuencias, que incluyen.

4 Alteraci n en la funci n muscular, disminuci n de la masa sea, disfunci n inmu-nitaria, anemia, repercusi n en el estado cognitivo, pobre cicatrizaci n, pobre recuperaci n posterior a una cirug a, incremento del riesgo de institucionalizaci n, mayor es-tancia hospitalaria, fragilidad, mortalidad y reducci n en la calidad de ,4En promedio, el peso corporal y, por consiguiente, el ndice de masa corporal (calculado como el peso del in-dividuo en kilogramos dividido entre la estatura en metros al cuadrado) se incrementan a lo largo de la vida adulta Medicina Interna de M xico Volumen 28, n m. 1, enero-febrero 201258 Garc a Zen n T y Villalobos Silva JAhasta, aproximadamente, los 50-60 a os de edad, despu s sobreviene un declive. La p rdida de peso se relaciona con mal pron stico. Por ejemplo, en el estudio SHEP (Systolic Hypertension in the Elderly Program) los pacientes que perdieron kg/a o o m s tuvieron tasas de mortalidad veces m s altas que quienes no tuvieron un cambio de peso significativo.

5 La p rdida de peso en un anciano con peso corporal bajo inicial se asocia con peor resultado. La p rdida de peso en ancianos con obesidad se asocia con mejor calidad de vida; sin embargo, cuando se pierde peso hay una propensi n a perder masa magra, al mismo tiempo que tejido graso. La p rdida de masa magra tiene muchos efectos adversos en los ancianos . A n cuando el peso se recupera, la masa magra no se recupera a los nive-les previos al inicio de la p rdida de peso. Por lo tanto, la indicaci n de perder peso en una persona de edad avanzada debiera darse cautelosamente y solo para lograr una meta espec fica (por ejemplo, mejorar la movilidad). Lo ideal es que la p rdida de peso se alcance preservando el tejido magro tanto como sea posible, incluido un componente de ejercicio y optimizando la protecci n sea con una ingesti n adecuada de calcio y vitamina a de la desnutrici nLas causas de la desnutrici n en ancianos son m ltiples y pueden clasificarse en: 1) alteraciones de la homeostasis relacionadas con la edad, 2) causas no fisiol gicas y 3) causas fisiol alteraciones de la homeostasis relacionadas con la edadEl envejecimiento normal se asocia con disminuci n fisiol gica de la ingesti n de alimento y reducci n de los mecanismos homeost sicos que funcionan en los adultos j venes para restaurar la ingesti n de alimento en respuesta a est mulos anor xicos.

6 Est demostrado que cuando adul-tos j venes y ancianos se someten a una baja ingesti n y de nuevo se les permite alimentarse libremente, los j venes ingieren m s alimento que al inicio y r pidamente regresan a su peso habitual; en cambio, los ancianos s lo regresan a su ingesti n habitual y no recuperan el peso perdido. En consecuencia, despu s de un est mulo anorexig nico (por ejemplo, cirug a mayor) los ancianos suelen tomar m s tiempo que los adultos j venes para recuperar el peso perdido, permanecen m s tiempo desnutridos y son m s susceptibles a las enfermedades subsecuentes, como los procesos infecciosos. Causas no fisiol gicasEn este apartado pueden considerarse factores intr nsecos y extr intr nsecos Salud bucal: lceras orales, candidiasis oral, mala dentici n Gastrointestinales: esofagitis, estenosis esof gica, acalasia, lcera p ptica, gastritis atr fica, estre i-miento, colitis, malabsorci n. Neurol gicas: demencia, enfermedad de Parkinson, enfermedad vascular cerebral.

7 Psicol gicas: alcoholismo, duelo, depresi n Endocrinas: distiroidismo, hipoadrenalismo, hiper-paratiroidismoOtras condiciones m dicas: insuficiencia cardiaca, enfermedad pulmonar obstructiva cr nica, insuficiencia renal, artropat as inflamatorias, infecciones, extr nsecos Sociales: pobreza, incapacidad para preparar ali-mentos y para alimentarse, falta de soporte social. F rmacos: los que propician n usea o v mito (anti-bi ticos, opioides, digoxina, teofilina, AINES), que contribuyen a la anorexia (antibi ticos, digoxina), hipogeusia (metronidazol, bloqueadores de los cana-les de calcio, inhibidores de la ECA, metformina), saciedad temprana (anticolin rgicos, simpaticomi-m ticos), los que afectan la capacidad de alimentar-se (sedantes, opioides, psicotr picos), disfagia (su-plementos de potasio, AINES, bisfosfonatos, pred-nisolona), estre imiento (opioides, suplementos de hierro, diur ticos), diarrea (laxantes, antibi ticos), hipermetabolismo (tiroxina, efedrina).

8 Causas fisiol gicasSarcopeniaConforme avanza la edad, hay una p rdida de la masa muscular, en calidad y fuerza. Influyen para ello diversos factores, como disminuci n en la actividad f sica, altera-ci n en el estado hormonal, inflamaci n y disminuci n en la ingesti n proteico-cal rica. Citocinas proinflamatorias, como la IL-6, est n implicadas en la p rdida de masa muscular, p rdida de la fuerza y discapacidad. Con la edad, la p rdida progresiva de masa muscular, que puede 59 Medicina Interna de M xico Volumen 28, n m. 1, enero-febrero 2012 malnutrici n en el ancianoalcanzar hasta 3 kg de masa magra por d cada despu s de los 50 a os, se acompa a de aumento progresivo del tejido graso. De esta forma, la sarcopenia y obesidad (obesidad sarcop nica) suelen coexistir en los ancianos . AnorexiaEn el envejecimiento normal existe reducci n del apetito. Se ha reportado una disminuci n de la ingesti n cal rica diaria de aproximadamente 30% entre los 20 y 80 a os de edad.

9 Gran Parte de esta disminuci n en la ingesti n cal rica es secundaria a la disminuci n del gasto energ -tico; sin embargo, en muchos individuos la disminuci n de la ingesti n es mayor que la reducci n en el gasto de energ a, de forma que se pierde peso corporal. Alteraci n del gusto y olfatoEl sentido del gusto y del olfato son importantes para hacer agradable el alimento. El sentido del gusto quiz disminuye conforme avanza la edad en humanos; sin em-bargo, los resultados en diversos estudios son variables. Despu s de los 50 a os el sentido del olfato disminuye en los humanos, lo que generalmente produce menor inter s en el alimento y menos intestinales Con frecuencia, los ancianos se quejan de saciedad tempra-na que puede estar relacionada con cambios en la funci n sensorial gastrointestinal. La edad tambi n se asocia con llenado g strico m s lento y con retraso en el vaciamiento g strico que pueden, en Parte , ser consecuencia de la acci n de las hormonas intestinales, como la colecistocinina o la acci n del xido n neuroendocrinosEntre las alteraciones centrales relacionadas con la anorexia senil se ha propuesto la deficiencia de beta endorfina, galanina y orexinas (hipocretinas).

10 Los meca-nismos perif ricos propuestos incluyen: aumento de la colecistocinina (relacionada con la saciedad temprana), resistencia a la leptina y a la grelina, disminuci n de tes-tosterona y otros andr genos. As mismo, el aumento de citocinas, secretadas en respuesta al estr s significativo, como: malignidad, infecci n, enfermedad cr nica severa o el propio envejecimiento se han implicado directamente en la anorexia, sarcopenia y caquexia. evaluaci n nutricional Si bien se carece de una nica herramienta aceptada de forma universal para el diagn stico de desnutrici n en el anciano, la m s simple puede ofrecer informaci n de Por ejemplo, el Cuestionario Simplificado Nutricional del Apetito comprende cuatro preguntas y ha demostrado alta sensibilidad y especificidad (ambas mayo-res de 75%) para predecir una futura p rdida de peso del 5% en ancianos ; esto permite identificar ancianos sanos que requieren asesor a para prevenir la p rdida de peso.