Neurologie - CERIMES

1 UMVF - Universit M dicale Virtuelle FrancophoneNeurologieColl ge National des Enseignants de M decine Interne Dr. Pierre Pottier20131 UMVF - Universit M dicale Virtuelle FrancophoneTable des mati res1. S miologie Examen Examen des r R flexes ost R flexes point de d part cutan et Examen de la sensibilit .. Interrogatoire et examen Testez vos Examen de la Testez vos Examen des paires cr Le I (ou nerf olfactif).. Le II (ou nerf optique).. Les nerfs Le III ou moteur oculaire Le IV ou nerf path Le VI ou nerf oculomoteur Le V (ou nerf trijumeau).. Le VII (ou nerf facial).. Le VIII (ou nerf auditif).. Le IX (ou nerf glosso-pharyngien).. Le X (ou nerf pneumogastrique).

2 Le XI (ou nerf spinal).. Le XII (ou nerf grand hypoglosse).. Testez vos connaissances !.. Examen des fonctions sup Examen du Examen des Examen de la m Examen des activit s Mini-Mental Testez vos S miologie Syndrome myog Syndrome myasth Syndrome neurog ne p riph Atteintes focalis Atteintes UMVF - Universit M dicale Virtuelle Syndrome Syndrome Syndrome c r Syndrome Syndromes m Syndrome centro-m dullaire, syndrome syringomy Syndromes altern Syndrome Syndrome d Troubles amn Troubles du Syndromes h misph Syndrome occipital (cortex primaire).. Syndrome pari Syndrome Syndrome Syndrome m ning .. Syndrome d'hypertension Testez vos UMVF - Universit M dicale Virtuelle FrancophoneObjectifs sp cifiques Ce module de s miologie neuromusculaire est organis de fa on permettre une progression pas pas, des notions fondamentales vers le raisonnement clinique s miologique.

3 Dans le premier chapitre (S miologie Analytique), illustr le plus souvent possible par des sch mas oudes s quences vid os, vous trouverez l'essentiel des connaissances de bases de s miologie neuro-musculaire et leurs pr requis anatomocliniques, class s par syst mes (motricit , sensibilit , ). Le second chapitre (S miologie Syndromique) est un pr alable indispensable au raisonnementclinique. Il regroupe les sympt mes et signes vus dans le chapitre pr c dent qui ont une m mesignification physiopathologique (syndrome confusionnel, d menciel) ou voquent l'atteinte d'unsyst me anatomique particulier (syndrome pyramidal, myog ne, ).

4 Deux autres chapitres seront prochainement mis en ligne : Raisonnement s miologique neurologique. valuation du raisonnement s miologique neurologique. Une auto- valuation des connaissances acquises est int gr e dans ce module au sein de S miologie analytiqueCe chapitre propose d'illustrer les notions indispensables conna tre en s miologie neurologique etmusculaire sous forme de sch mas, d'iconographies et de s quences vid os. Un retour vers les pr -requis anatomocliniques est propos chaque fois que n cessaire pour une meilleurecompr hension des signes potentiellement vocateurs d'une maladie neurologique ou musculaire. La description des signes est pr sent e en fonction des diff rents syst mes anatomiques et fonctionnelsneurologiques et musculaires (motricit , sensibilit , coordination).

5 Examen musculaireObjectifs Conna tre les signes fonctionnels li s une atteinte musculaire. Savoir inspecter les masses musculaires la recherche d'une amyotrophie, d'une hypertrophie, de fasciculations, myokimies ou myotonie. Savoir diff rencier une cellulalgie d'une myalgie. tre capable de d pister un d ficit moteur. Conna tre les man uvres de sensibilisation d'un d ficit moteur. Savoir c ter un d ficit Douleur musculaire Fatigabilit D ficit moteur Inspection Amyotrophie : Diminution du volume musculaire secondaire une l sion du nerf p riph rique, une l sion primitive de la fibre musculaire, ou encore la non-utilisation d'un membre. Hypertrophie : Augmentation du volume musculaire, par exemple hypertrophie des paules et mollets dans certaines myopathies (dystrophies musculaires).

6 4 UMVF - Universit M dicale Virtuelle Francophone Fasciculations : Au repos, contractions involontaires et br ves des fibres musculaires, visibles sousla peau, sans d placement ; localis es, g n ralement b nignes, elles sont observ es dans des l sions nerveuses p riph riques ; g n ralis es, elles sont plus souvent observ es dans les maladies de la corne ant rieure de la moelle. Myokymies : Au repos, ce sont des contractions involontaires des fibres musculaires qui sont plus grossi res, plus lentes et plus prolong es que les fasciculations. Habituellement b nignes (myokymies des paupi res). Percussion Abolition du r flexe idio-musculaire : la percussion directe du muscle (avec un marteau r flexes) provoque normalement la contraction du muscle, suivie d'une d contraction rapide.

7 Ce r flexe peut tre aboli en cas de maladie musculaire. Myotonie : persistance d'une forte contraction musculaire apr s percussion du muscle. Elle se voit dans les maladies musculaires avec myotonie (maladie de Steinert et myotonie cong nitale). Palpation Palpation musculaire (myalgie/ cellulalgie) Recherche d'un d ficit musculaire Testing moteur A cet emplacement se trouve une vid o ou un son, disponible sur la version en cet emplacement se trouve une vid o ou un son, disponible sur la version en cet emplacement se trouve une vid o ou un son, disponible sur la version en uvres de sensibilisations A cet emplacement se trouve une vid o ou un son, disponible sur la version en cet emplacement se trouve une vid o ou un son, disponible sur la version en des cils de Souques Cotation d'un d ficit moteur (site de Rouen) 0 = Aucune contraction.

8 1 = Contraction visible n'entra nant aucun mouvement. 2 = Contraction permettant le mouvement en l'absence de pesanteur. 3 = Contraction permettant le mouvement contre la pesanteur. 4 = Contraction permettant le mouvement contre la r sistance. 5 = Force musculaire normale. Examen du tonus A cet emplacement se trouve une vid o ou un son, disponible sur la version en cet emplacement se trouve une vid o ou un son, disponible sur la version en cet emplacement se trouve une vid o ou un son, disponible sur la version en A l'inspection de la marche, un fauchage peut tre observ :A cet emplacement se trouve une vid o ou un son, disponible sur la version en UMVF - Universit M dicale Virtuelle Examen des r flexesObjectifs Conna tre la technique de recherche des r flexes idio-musculaires, ost otendineux, cutan set R flexes ost o-tendineuxR flexes ost o-tendineuxCe sont des r flexes myotatiques, monosynaptiques, m 1.

9 R flexes ost o-tendineuxIls doivent tre cherch s chez un sujet en complet rel chement musculaire. Il peut tre n cessaire d'utilisercertaines manoeuvres de facilitation, comme la manoeuvre de Jendrassik qui consiste demander au sujetd'effectuer une forte traction sur ses mains pendant la recherche du r flexe ou encore en d tournantl'attention du cet emplacement se trouve une vid o ou un son, disponible sur la version en flexe Recherche Description Racine BicipitalAvant-bras demi-fl chi. Pouce (ou index) de l'examinateur sur letendon du biceps. Percussion du pouce de l' par contractiondu bicepsC5 (C6)A cet emplacement se trouve une vid o ou un son, disponible sur la version en flexe Recherche Description Racine Stylo-radial Avant-bras demi-fl chi, bord radial vers lehaut.

10 Percussion de la stylo de de l'avant bras sur le bras, parcontraction du long supinateurC6A cet emplacement se trouve une vid o ou un son, disponible sur la version en flexe Recherche Description Racine Tricipital Bras en abduction, avant-bras pendant. Extension de l'avant-bras sur le bras parcontraction du triceps C7 6 UMVF - Universit M dicale Virtuelle FrancophoneA cet emplacement se trouve une vid o ou un son, disponible sur la version en flexe Recherche Description Racine Cubito-pronateur Avant-bras demi-fl chi, l g re de la stylo de cubitale Pronation de lamain C8 A cet emplacement se trouve une vid o ou un son, disponible sur la version en flexe Recherche Description Racine Rotulien Au lit : genou demi-fl chi.