Obesidad en México: epidemiología y políticas de …

1 S. Barquera Cervera, et al.: Obesidad en M xico397 Obesidad en M xico: epidemiolog a y pol ticas de salud para su control y prevenci nSim n Barquera Cervera, Ismael Campos-Nonato, Rosalba Rojas y Juan RiveraInstituto Nacional de Salud P blica, Secretar a de Salud (SSA), M xicoGaceta M dica de M xico. 2010;146:397-407 SIMPOSIOC orrespondencia:Sim n Barquera CerveraDirector de Epidemiolog a de la Nutrici nCentro de Investigaci n en Nutrici n y SaludInstituto Nacional de Salud P blicaAvda. Universidad, 655, Col. Sta. Mar a Ahuacatitl 62508, Cuernavaca, Mor. E-mail: de recepci n en versi n modificada: 13-09-2010 Fecha de aceptaci n: 24-09-2010 ResumenLa Obesidad es el principal factor de riesgo para el desarrollo de diabetes tipo 2, enfermedades cardiovasculares, hipertensi n arterial, dislipidemias, enfermedades osteoarticulares y ciertos tipos de c ncer. En M xico, de acuerdo a la Encuesta Nacional de Salud y Nutrici n (ENSANUT) 2006,la prevalencia de sobrepeso y Obesidad en preescolares fue de ; en escolares,de , y en adolescentes, de En adultos la prevalencia de sobrepeso y Obesidad fue de y , respectivamente.

2 A partir del diagn stico de la situaci n en M xico, se ha podido identificar claramente la necesidad de contar con una pol tica integral, multisectorial, multinivel y con una coordinaci n efectiva para lograr cambios en los patrones de alimentaci n y actividad f sica que permitan la prevenci n de enfermedades cr nicas y la reducci n de la prevalencia de sobrepeso y Obesidad . La combinaci n de estrategias y acciones del Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria propuesto por el Gobierno Federal contempla que en el a o 2012: se revierta en ni os de dos a cinco a os el crecimiento de la prevalencia de sobrepeso y Obesidad a menos de lo existente en 2006; detener en la poblaci n de 5 a 19 a os el avance en la prevalencia de sobrepeso y Obesidad , y desacelerar el crecimiento de la prevalencia de sobrepeso y Obesidad en la poblaci n adulta.

3 Este reto requerir de importantes acciones regulatorias, de implementaci n adaptativa y gran participaci n de todos los sectores de la CLAVE: Obesidad . Epidemiolog a. Pol ticas de salud. Encuesta is a major risk factor for developing type 2 diabetes, cardiovascular disease, hypertension, dyslipidemias, musculoskeletal diseases, and certain types of cancer. In Mexico the prevalence of overweight and obesity is in preschool children, in school children, and in adolescents. For adults, the prevalence of overweight and obesity is and , respectively (ENSANUT 2006).Based on an analysis of the situation in Mexico, the need for a comprehensive, multisectoral, multilevel policy and an effective coordination policy have been clearly identified to achieve changes in eating patterns and physical activity to enable the prevention of chronic diseases and to reduce the prevalence of overweight and obesity.

4 The combination of strategies and actions of the Mexican National Agreement for Healthy Nutrition proposed by the federal government proposes among its aims for 2012: a reversal in the prevalence of overweight and obesity for children aged 2-5 years in comparison with ENSANUT, to stop the increasing prevalence in this condition for school children and adolescents (aged 5-19 years), and to slow down the increasing prevalence of overweight and obesity in adults. This challenge will require important regulatory actions, efficient and adaptable implementation, and participation of all sectors of WORDS: Obesity. Epidemiology. Health policy. National M dica de M xico. 2010;146398 Introducci nLa Obesidad es una enfermedad de etiolog a multi-factorial de curso cr nico en la cual se involucran aspectos gen ticos, ambientales y de estilo de vida.

5 Se caracteriza por un balance positivo de energ a, que ocurre cuando la ingesti n de calor as excede al gasto energ tico, ocasionando un aumento en los dep sitos de grasa corporal y, por ende, ganancia de Obesidad es el principal factor de riesgo para el desarrollo de diabetes tipo 2, enfermedades cardio-vasculares (especialmente las cardiopat as y los acci-dentes vasculares cerebrales), hipertensi n arterial, dislipidemias, enfermedades osteoarticulares y ciertos tipos de c ncer, como el de mama y pr stata6,7. En los ni os, la Obesidad infantil se asocia a una mayor probabilidad de muerte prematura, as como de obe-sidad y discapacidad en la edad clasificaci n de la Obesidad en un individuo per-mite identificar a aquellos con mayor riesgo de morbi-mortalidad. As mismo, sirve para identificar a sujetos en quienes una intervenci n oportuna podr a prevenir la aparici n de Obesidad , comorbilidades o complica-ciones, para evaluar el tratamiento y mejorar el pron s-tico de los nuevas curvas de antropometr a infantil presen-tadas por la Organizaci n Mundial de la Salud (OMS) en el a o 2006 incluyen tablas de ndice de masa corporal (IMC) para lactantes y ni os de hasta cinco a os9.

6 Stas se suman a las referencias para la clasifi-caci n del sobrepeso y la Obesidad en ni os de 5 a 18 a os, para hacer un definici n normalizada de obe-sidad infantil en todo el nLas clasificaciones m s utilizadas para definir obe-sidad en adultos se describen en la tabla 1. A conti-nuaci n, se describen algunas consideraciones14de cada clasificaci n: ndice de masa corporal. Es el indicador m s til para evaluar la composici n corporal a nivel po-blacional, porque es de bajo costo, f cil aplica-ci n y la forma de calcularlo no var a en funci n del sexo ni la edad en la poblaci n adulta. Si bien no es infalible, es una herramienta de tamizaje con un valor predictivo positivo sumamente alto. Circunferencia de cintura (CC). Es un indicador de adiposidad central muy til para evaluar riesgo cardiovascular. Al igual que el IMC, es de f cil aplicaci n, bajo costo y no invasivo.

7 Aunque no ajusta para la estatura, debido a la poca variabilidad en gran parte de la poblaci n, esto no afecta de forma importante su valor predictivo. Entre sus des-ventajas est que es una medici n que depende mucho del evaluador, a diferencia del IMC. Por fenotipo. Aunque es poco frecuente que se utilicen otros m todos para la evaluaci n y pro-n stico de la Obesidad , desde la perspectiva anat mica es posible reconocer cuatro tipos de exceso de peso de acuerdo con su fenotipo: ex-ceso de masa corporal o porcentaje de grasa independientemente del sitio de acumulaci n (perif rica), exceso de grasa subcut nea en el tronco y el abdomen (androide), exceso de grasa abdominal visceral (central) y exceso de grasa en la regi n gl tea y femoral (ginecoide).Epidemiolog aLa Obesidad es un problema de salud p blica mun-dial en el cual aproximadamente 1,700 millones de adultos padecen sobrepeso y 312 millones, Obesidad .

8 Uno de los estudios dise ado para describir la mag-nitud y la distribuci n de los factores de riesgo aso-ciados a la enfermedad cardiovascular y la Obesidad es el proyecto Multinacional para la Vigilancia de Ten-dencias y Factores Determinantes de las Enfermedades Cardiovasculares (MONICA) desarrollado en 48 ciuda-des. En este proyecto, se encontr que la mayor a de las ciudades incluidas ten an una prevalencia de sobre-peso y Obesidad superior al 50%, y en algunos pa ses, como , Egipto y Rusia, la Obesidad se present hasta en el 30% de la poblaci n. Aunque para el con-tinente americano no se tienen datos disponibles para todos los pa ses, se sabe que la magnitud del problema es similar en Canad , y M xico, mientras que pa ses como Brasil tienen una prevalencia de Obesidad de tan solo un Organizaci n Mundial de la Salud y la Organizaci n Panamericana de la Salud (OPS), as como diversos gobiernos, han reconocido la necesidad de considerar el problema de la Obesidad como prioritario.

9 De hecho, la OMS en las ltimas dos d cadas ha trabajado inten-samente en su prevenci n y control, publicando dos informes t cnicos en los a os 1990 y 200016, del problema en M xicoM xico se caracteriza por tener notables diferencias epidemiol gicas entre las regiones, localidades urbano/S. Barquera Cervera, et al.: Obesidad en M xico399 Tabla 1. Clasificaci n de Obesidad por IMC y CCPor IMC* de acuerdo a la OMSy la Norma Oficial Mexicana (NOM)FuenteBajo pesoNormalSobrepesoObesidad OMS< Grado III> NOM > 27 Por el riesgo de desarrollar complicaciones metab licas de acuerdo con la CC*Riesgo de complicaciones metab licasIncrementadoSustancialmente incrementadoHombres 94 cm 102 cmMujeres 80 cm 88 cmObesidad abdominal de acuerdo a los criterios de la International Diabetes Federation Hombres 90 cmMujeres 80 cmIMC: peso actual (kg)/estatura (m)2 IMC saludable* < 24 Peso saludable o IMC saludable = (24)xtalla en (m2) Rango de peso saludable: IMC saludable (escoger un IMC menor a 25) ejemplo.

10 ( )x m2 Peso saludable m nimo = x = Peso saludable m ximo = x = *El IMC saludable se puede definir en el mbito cl nico entre 20 y 25 unidades en hombres y entre 19 a 24 en mujeres. El personal de salud debe determinar cu l es el IMC saludable dentro de este rango tomando como base la constituci n, la edad y las expectativas de cada paciente. Si se toma el l mite superior del rango, el peso despejado se puede denominar peso m ximo normal. Adaptado de: WHO (2000) Obesity: Preventing and Managing the Global Epidemic, Report of a WHO Consultation on y en los diferentes niveles socioecon explicaci n de estas diferencias es la polarizaci n de la transici n epidemiol gica y nutricional en las diferentes subpoblaciones y a que todos los servicios de salud est n experimentando un proceso de cambio, ya que antes trataban con mayor frecuencia enferme-dades agudas y en la actualidad buscan enfocarse en prevenir enfermedades cr nicas no transmisibles como la Obesidad , diabetes e hipertensi n arterial22-27, algo que est resultando ser sumamente complejo y para lo cual se requieren competencias sumamente distintas a las adquiridas en el curr culo actual de las carreras de profesionales de la salud.