Pie plano en la infancia y adolescencia. Conceptos actuales

1 Mexicana deORTOPEDIA PEDI TRICAVol. 11, N m. 1 Enero-Diciembre 2009pp. 5-13 Pie plano en la infancia y actualesDr. Aurelio Gerardo Mart nez Lozano*Hospital San Jos -TEC de Monterrey* Jefe del Servicio de Traumatolog a y Ortopedia del HospitalSan Jos -TEC de Monterrey. Maestro del Servicio de Trauma-tolog a y Ortopedia, Facultad de Medicina de la UniversidadAut noma de Nuevo Le pie plano flexible es muy com n en la infancia , aproximadamenteun 15% de los adultos tienen pie plano flexible. Se considera comouna variante normal y tiende a la mejor a espont nea sin producirdolor o limitaci n funcional alguna, por lo que en la mayor a de loscasos no requiere de manejo alguno. Se asocia a hiperlaxitud genera-lizada. Debe diferenciarse de los casos de pie plano r gido o doloroso,el cual como su nombre lo indica produce dolor y limitaci n funcio-nal.

2 Ste es generalmente producido por acortamiento o espasticidaddel tend n de Aquiles (asociado o no a enfermedad neuromuscular),coalici n tarsiana, astr galo vertical, cong nito, artritis juvenil o cual-quier patolog a que afecte la movilidad de la articulaci n sub-astraga-lina. M ltiples estudios han demostrado que el uso de modificacionesal calzado (plantillas, cu as o zapatos ortop dicos) son innecesarios,inefectivos, inc modos, implican un costo elevado y producen an-gustia en la familia y en el paciente mismo. S lo los casos que seacompa an de dolor, limitaci n funcional o son muy severos requie-ren de una evaluaci n radiol gica y manejo espec fico seg n su etiolo-g a. El manejo puede ir desde plantillas para aliviar el dolor (no parahacer arco), fisioterapia, inmovilizaci n, AINES e incluso cirug a encasos bien seleccionados.

3 Nivel de evidencia:Nivel de evidencia:Nivel de evidencia:Nivel de evidencia:Nivel de evidencia: V V V V V (serie de casos).Palabras clave: Palabras clave: Palabras clave: Palabras clave: Palabras clave: Pie plano flexible, variante normal, laxitud liga-mentaria, pie plano r gido, tend n de Aquiles corto, coalici n tar-siana, astr galo vertical.(Rev Mex Ortop Ped 2009; 1:5-13)SUMMARYF lexible Flatfeet are common in childhood; about 15% of adultshave flexible flatfeet. It is consider a normal variant and frequentlyimproves spontaneously, without pain or any functional disability,thus most patients do not require any kind of treatment. It is fre-quently associated with ligamentous laxity. It must be differenti-ated from Rigid and Painful Flatfeet, which imply pain andfunctional disability.

4 These are usually secondary to Tendo Achillesshortening or spasticity (which may or may not be associated toNeuromuscular diseases), Tarsal Coalition, Congenital Vertical Ta-lus and any other pathology that affects subtalar motion. Multi-ple studies have demonstrated that shoe modifications (inserts,shoe wedges, or orthopedic shoes) are unnecessary, uncomfort-able, expensive and make the family and patient the rare cases that are painful, produce limited function, orare very severe require radiographic evaluation and treatment tai-lored to the specific etiology. Treatment may vary from shoe in-serts to relieve pain (and not to produce an arch), physicaltherapy, immobilization, NSAIDs and even surgery in selectedcases. Level of evidence: V Level of evidence: V Level of evidence: V Level of evidence: V Level of evidence: V (case series).

5 Key words:Key words:Key words:Key words:Key words: Flexible flatfeet, normal variant, ligamentous laxity,rigid flatfeet, short Tendo-Achilles, Tarsal coalition, vertical talus.(Rev Mex Ortop Ped 2009; 1:5-13)TTTTTRABAJORABAJORABAJORABAJORABA JO DEDEDEDEDE REVISI NREVISI NREVISI NREVISI NREVISI NGENERALIDADESGENERALIDADESGENERALIDADES GENERALIDADESGENERALIDADESEl pie plano flexible es una variante fisiol gica com n ynormal en el ni o, adolescente y en el adulto. Se definecomo una disminuci n del arco longitudinal del pie aso-ciado a valgo del retropi (Figuras 1 A-B). Generalmenteasintom tico. Es muy com n en la infancia , se asocia alaxitud ligamentaria generalizada (Figuras 2 A-D) y debi-do a que sta tiende a disminuir con la edad, se resuel-ve en forma espont nea en la mayor a de los casos.

6 Elpie plano flexible est presente en el 10-15% de losadultos, es generalmente asintom tico y no produce li-mitaci n funcional alguna. Aproximadamente un 25%de los pies planos flexibles se asocian a contractura deltend n de Aquiles. El pie plano flexible debe diferen-ciarse del pie plano r gido, generalmente doloroso, elcual com nmente produce limitaci n funcional y dolor, ste debe ser manejado seg n su etiolog a. De hecho ycontrario a la creencia popular, el pie cavo (pie excava-do o con el arco muy prominente) produce con mayorfrecuencia dolor y limitaci n funcional, se ha asociadoa fracturas por estr s en personas con gran actividad f -sica y con frecuencia se asocia a enfermedades nez LAG. Pie plano en la infancia y adolescencia6 Rev Mex Ortop Ped Rev Mex Ortop Ped Rev Mex Ortop Ped Rev Mex Ortop Ped Rev Mex Ortop Ped 2009; 11(1); , las cuales deben descartarse durante la eva-luaci n de estos n (Figuras 1 A-D)Cl nicamente.

7 En el pie plano flexible:1) El arco se hace evidente, al pararse de puntas, tener elpie en el aire o al dorsiflexionar el primer artejo del ) La movilidad subastragalina debe ser completa e ) Deben existir al menos 15-20 grados de dorsiflexi ndel ) El arco se abate o se aplana al apoyar el peso alguno de estos par metros est alterado, proba-blemente nos encontramos ante un pie plano patol gi-co, que requiere manejo espec 2 Figuras 2 Figuras 2 Figuras 2 Figuras 2 Manifestacio-nes de hiperlaxitud generaliza-da, com n en pacientes conpie plano 11111 Pie plano fle-xible con apoyo. Vista anterior,posterior y medial. Abatimien-to del arco longitudinal y valgodel retropi . DDDDD. Pie plano fle-xible. Vista medial, sin apoyo,donde el arco aparece.

8 CDABMart nez LAG. Pie plano en la infancia y adolescenciaRev Mex Ortop Ped Rev Mex Ortop Ped Rev Mex Ortop Ped Rev Mex Ortop Ped Rev Mex Ortop Ped 2009; 11(1); para el diagn stico:Pie plano flexible: Generalmente asintom tico, el arco se abate al apoyar El arco aparece al tener el pie en el aire, pararse de puntas o dorsiflexionar el 1 artejo Movilidad subastragalina y del tobillo completas e indoloras Al pararse de puntas el tal n se va en varoPie plano con tend n de Aquiles corto: Limitaci n de la dorsiflexion del tobillo (< 15 grados) Sensaci n de cansancio con actividad f sica. Dolor en pantorrilla o tobillo Calc neo horizontal o en discreto equinoCoalici n tarsiana: Adolescente con pie plano valgo r gido (raros casos de pie varo se han descrito) Limitaci n dolorosa de la movilidad subastragalina Antecedente de Esguinces de repetici n mal diagnosticados.

9 Radiol gicamente: Disminuci n del espacio subastragalino. Uni n calc neo-escafoidea en las radiograf as n subastragalina en el TACAstr galo vertical: Es el m s severo de los pies planos. Pie plano convexo Prominencia medial y plantar de la cabeza del astr galo, equino de calc neo Generalmente obvio desde el nacimiento o la infancia temprana. Se asocia con frecuencia a enfermedades neurol gi-cas o s ndromes y cromosomopat as Radiol gicamente: Astr galo en eje con la tibia. Luxaci n dorsal del escafoides sobre la cabeza del astr galo. Severoequino del calc neoRadiol gicamente: Si el paciente tiene cl nicamenteun pie plano flexible, no se requiere de valoraci n ra-diol gica, s lo en caso de dolor o duda diagn stica, sedeben obtener radiograf as AP (dorso plantar) y lateralde ambos pies con ) En una radiograf a lateral (con apoyo) el eje del as-tr galo es plantar en relaci n al eje del primer meta-tarsiano ( ngulo de Meary con pex plantar).

10 A estose le ha llamado astr galo verticalizado y deber ser distinguido del verdadero astr galo vertical con-g nito (de ser necesario con una radiograf a lateralen flexi n plantar m xima).5) El valgo del retropi puede estar dado por valgo deltobillo. En caso de duda tomar radiograf as AP deltobillo con apoyo (com n en mielodisplasia).CLASIFICACI N Y DIAGN STICO DIFERENCIALCLASIFICACI N Y DIAGN STICO DIFERENCIALCLASIFICACI N Y DIAGN STICO DIFERENCIALCLASIFICACI N Y DIAGN STICO DIFERENCIALCLASIFICACI N Y DIAGN STICO DIFERENCIAL El pie plano se divide en 3 grupos:Pie plano flexiblePie plano flexible con tend n de Aquiles cortoPie plano r gidoLos pacientes con trisom a 21, Ehlers-Danlos y s ndromede Marf n, com nmente tienen pies planos muy pie plano r gido generalmente es producido por coali-ci n tarsiana, astr galo vertical cong nito, artritis juvenil ycualquier patolog a que afecte la articulaci n subastragalina(Cuadro I).