Prise en charge initiale des patients adultes atteints d ...

1 RECOMMANDATIONS POUR LA PRATIQUE CLINIQUE Prise en charge initiale des patients adultes atteints d accident vasculaire c r bral - Aspects param dicaux - Recommandations JUIN 2002 Service des recommandations professionnelles Prise en charge initiale des patients adultes atteints d accident vasculaire c r bral Aspects param dicaux Anaes / Service des recommandations professionnelles / Juin 2002 - 2 - Tous droits de traduction, d'adaptation et de reproduction par tous proc d s, r serv s pour tous pays. Toute reproduction ou repr sentation int grale ou partielle, par quelque proc d que ce soit du pr sent ouvrage, faite sans l'autorisation de l'ANAES est illicite et constitue une contrefa on. Conform ment aux dispositions du Code de la propri t intellectuelle, seules sont autoris es, d'une part, les reproductions strictement r serv es l'usage priv du copiste et non destin es une utilisation collective et, d'autre part, les courtes citations justifi es par le caract re scientifique ou d'information de l' uvre dans laquelle elles sont incorpor es.

2 Ce document a t finalis en juin 2002 . Il peut tre command (frais de port compris) aupr s de : Agence Nationale d'Accr ditation et d' valuation en Sant (ANAES) - Service des Relations institutionnelles et communication 2, avenue du Stade de France 93218 Saint-Denis La Plaine cedex -T l. : 01 55 93 70 00 - Fax : 01 55 93 74 00 2003. Agence Nationale d'Accr ditation et d' valuation en Sant (ANAES) Prise en charge initiale des patients adultes atteints d accident vasculaire c r bral Aspects param dicaux Anaes / Service des recommandations professionnelles / Juin 2002 - 3 - SOMMAIRE I. PR PHASE AIGU OU LIMITES DU CIBLES II. STRAT GIE DE Prise EN III. VALUATION ET SURVEILLANCE AU COURS DES PREMI RES MESURES D S V RIT DE L TAT SURVEILLANCE DES PARAM TRES COMORBIDIT CONTEXTE HUMAIN ET MAT IV. PR VENTION ET TRAITEMENT DES COMPLICATIONS IMM DIATES ..8 POSITIONNEMENT ET INSTALLATION DU TROUBLES DE LA D COMPLICATIONS THROMBOSES VEINEUSES PROFONDES ET EMBOLIES D COMPLICATIONS CUTAN COMPLICATIONS ORTHOP TROUBLES V.

3 R DUCATION PR FONCTIONS D FONCTIONS SPHINCT FONCTIONS SUP SYNTH SE DES AIDES TECHNIQUES ET LA PR INFORMATION ET DUCATION DU PATIENT ET DE SES FORMATION Prise en charge initiale des patients adultes atteints d accident vasculaire c r bral Aspects param dicaux Anaes / Service des recommandations professionnelles / Juin 2002 - 4 - RECOMMANDATIONS I. PR AMBULE Phase aigu ou initiale Dans le cadre des pr sentes recommandations, on entend par phase aigu la p riode des premiers 15 jours environ post-AVC chez un patient hospitalis en service de court s jour. Limites du travail D finie ainsi, la phase ici trait e ne recouvre les aspects r ducatifs et relatifs au retour domicile que dans la mesure o ils s int grent dans les actions des premi res heures, dans la pr vention des complications et dans la pr paration d une phase de r adaptation plus intense. Le groupe de travail propose que ces aspects fassent l objet de recommandations ult rieures, tablies par d autres groupes de travail la pluridisciplinarit tendue, partant d une recherche documentaire sp cifique.

4 Pour des raisons pratiques, ce travail est orient vers les professionnels param dicaux intervenant couramment lors de cette phase : infirmiers, aides-soignants, masseur-kin sith rapeutes et orthophonistes. Au cours de l analyse scientifique de la litt rature et des r unions du groupe de travail , le r le des psychologues, ergoth rapeutes, di t ticiens, assistants de service social et personnels de brancardage est rapidement apparu fondamental. Dans la mesure o les questions auxquelles r pondait ce travail s adressaient prioritairement aux infirmiers, masseurs-kin sith rapeutes et orthophonistes, le groupe de travail n a pu d velopper son investigation en direction des autres professions. Il ne s agit pas pour autant d en occulter l importance. Cibles professionnelles Ces recommandations s adressent aux infirmiers, aides soignants, masseurs-kin sith rapeutes, orthophonistes et tous les autres professionnels impliqu s dans la Prise en charge des patients atteints d AVC en phase aigu , soit lors des quinze premiers jours en court s jour.

5 Compte tenu du peu de litt rature concernant cette phase aigu , ces recommandations reposent essentiellement sur des propositions du groupe de travail . II. STRAT GIE DE Prise EN charge Une Prise en charge pr coce et appropri e est indispensable pour diminuer la mortalit , r duire la d pendance et favoriser la reprise de l autonomie. Il est imp ratif que l action param dicale soit coordonn e et pluridisciplinaire. Le groupe de travail recommande : la reconnaissance de chaque acteur de l quipe param dicale et pluridisciplinaire et de la dynamique qui s y cr e. Cette quipe se compose d infirmiers, d aides-soignants, de masseurs-kin sith rapeutes et d orthophonistes ; la stabilit de cette quipe ; Prise en charge initiale des patients adultes atteints d accident vasculaire c r bral Aspects param dicaux Anaes / Service des recommandations professionnelles / Juin 2002 - 5 - la permanence d un nombre suffisant de personnel soignant en ad quation avec la d pendance des patients et la charge de travail qui en r sulte ; la pr sence imp rative d infirmiers et d aides-soignants 24 heures sur 24 ; l intervention d un masseur-kin sith rapeute et d un orthophoniste au moins 5 jours sur 7 ; l astreinte du masseur-kin sith rapeute lors des week-ends et jours f ri s pour les urgences respiratoires ; la formation continue de l quipe.

6 Le groupe de travail souligne galement le r le important des autres intervenants tels que psychologues, di t ticiens, assistants de service social, ergoth rapeutes et personnels de brancardage. Il est recommand que soit largie la notion de l quipe pluridisciplinaire afin de reconna tre l importance de chaque professionnel dans la Prise en charge param dicale de l AVC. III. VALUATION ET SURVEILLANCE AU COURS DES PREMI RES HEURES D s l accueil du patient, l infirmier doit se consacrer en priorit aux mesures d urgence et l valuation des fonctions vitales. L aide-soignant collabore la r alisation des soins infirmiers sous la responsabilit de l infirmier. Le r sultat des valuations est consign dans le dossier de soins. Les l ments de surveillance sont retranscrits sur la feuille de traitement et de surveillance. Mesures d urgence L infirmier et l aide-soignant pr parent la chambre avant l arriv e du patient.

7 Le lit est quip d un support adapt d aide la pr vention et au traitement de l escarre. Le mat riel d urgence n cessaire, comprenant l quipement d aspiration, un masque oxyg ne et une sonde nasale, les moniteurs de surveillance cardiaque et tensionnel et un oxym tre de pouls, est rassembl . Les premiers gestes d urgence sont : appr cier le niveau de vigilance : conscient, somnolent, obnubil , r actif aux stimuli sonores, la douleur, coma ; appr cier l tat de coloration cutan e et rechercher une cyanose ; d tecter l existence de clonies ou de crises comitiales ; noter : le rythme et la fr quence cardiaques ; le rythme et la fr quence respiratoires ; la pression art rielle ; la saturation en oxyg ne ; la temp rature corporelle. En cas de troubles de la vigilance : assurer la libert des voies a riennes en enlevant les appareils dentaires ventuels et tout corps tranger, et en aspirant les mucosit s et s cr tions (grade C) ; surveiller en continu la saturation en oxyg ne ; Prise en charge initiale des patients adultes atteints d accident vasculaire c r bral Aspects param dicaux Anaes / Service des recommandations professionnelles / Juin 2002 - 6 - assurer si n cessaire (en cas de d saturation) l oxyg nation l aide d un masque ou d une sonde nasale ; installer le patient, buste inclin 30 ; en cas de vomissements, placer le patient en position lat rale de s curit.

8 Chez le patient vigilant, en attendant l examen m dical, le patient est laiss strictement jeun et au repos strict en d cubitus, quelle que soit l importance de la l sion. Le groupe de travail recommande la mise en s curit l aide de barri res de lit et l observation directe du patient risque. S v rit de l AVC L ensemble des membres de l quipe participe la surveillance de la vigilance et du d ficit neurologique, et signale les modifications de l tat du patient. D s l accueil aux urgences, il est recommand de quantifier l atteinte neurologique par des chelles permettant d tablir un score neurologique initial. Les troubles de la conscience sont tablis en score par l infirmier l aide d un examen neurologique standardis . Le d ficit est au mieux mesur par l chelle National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) et report dans le dossier de soins. L utilisation de l chelle NIHSS exige une formation sp cifique.

9 L infirmier value et surveille l tat de conscience (ouverture des yeux, r ponse verbale et r ponse motrice) l aide de l chelle de Glasgow. Chez le patient obnubil ou comateux, il observe galement l tat des pupilles afin de d tecter une modification de leur taille. Toute am lioration ou aggravation de l tat de conscience est signal e au m decin. L infirmier surveille l tat du patient toutes les heures ou toutes les deux heures jusqu stabilit neurologique, notamment en le sollicitant pour ouvrir les yeux, bouger un membre et r pondre des questions. Les passages intervalles r guliers dans la chambre, de jour comme de nuit, permettent une surveillance rapproch e de fa on d pister et signaler au m decin une am lioration ou une aggravation de l tat neurologique. tat respiratoire L ensemble des membres de l quipe participe la surveillance et signale les modifications de l tat du patient. L infirmier surveille les signes d encombrement pulmonaire et l apparition d une ventuelle cyanose, mesure la fr quence respiratoire et le rythme cardiaque.

10 Il v rifie galement la capacit du patient tousser et vacuer les s cr tions. En raison des risques d embolie pulmonaire, l quipe soignante recherche des signes de dyspn e et toute douleur thoracique. Le mat riel d aspiration est install dans la chambre proximit du patient. Prise en charge initiale des patients adultes atteints d accident vasculaire c r bral Aspects param dicaux Anaes / Service des recommandations professionnelles / Juin 2002 - 7 - Le masseur-kin sith rapeute compl te l valuation de l tat respiratoire. Une kin sith rapie respiratoire est mise en place pour pr venir et traiter l encombrement. Surveillance des param tres vitaux Une surveillance continue du rythme cardiaque est r alis e par l infirmier en installant un cardioscope et en notant le rythme cardiaque et la pression art rielle sur la fiche de surveillance. Le contr le r gulier du rythme cardiaque permet de d celer une arythmie, une bradycardie ou une tachycardie.