Ana María Serrano Ardila,* Sergio Abush Torton*

1 De revisi nVol. 62, N m. 1 Ene. - Mar. 2017p. 37 - 43 AnalesM dicosCapsulitis adhesivaAna Mar a Serrano Ardila,* Sergio Abush Torton* * Ortopedista, Centro M dico para publicaci n: 10/01/2017. Aceptado: 24/02 : Ana Mar a Serrano ArdilaAv. Carlos Graef Fern ndez N m. 154, Consultorio 105,Col. Tlaxala Santa Fe,Del. Cuajimalpa de Morelos, 05300, Ciudad de M 55966155E-mail: art culo puede ser consultado en versi n completa en: capsulitisABSTRACTH istorically, adhesive capsulitis has been defined as an entity of unknown etiology, variable course, unpredictable, and with controversial treatment. It is also known as frozen shoulder , and consists of loss of passive shoulder mobility, especially of external rotation, which is accompanied by diffuse pain and functional limitation. Its course is insidious, progressive and, in most cases, self-limiting. It occurs most frequently between ages 40 and 70, and is more common in women and patients with thyroid disorders or diabetes.

2 The goal of the treatment is to restore joint mobility and functionality as well as to alleviate pain through the use of anti-inflammatory medication, steroids, physical therapy, and sometimes closed manipulation under anesthesia or arthroscopic capsular release. The purpose of this article is to review all operational definitions of adhesive capsulitis, to describe the causal agents and intraarticular pathological changes, and to list the conservative and surgical therapeutic alternatives for the appropriate treatment of those patients suffering from words: Frozen shoulder, adhesive capsulitis, shoulder of evidence: IIIRESUMENHist ricamente, la capsulitis adhesiva se ha definido como una entidad de etiolog a desconocida, curso variable, poco prede-cible y de tratamiento controversial. Tambi n se conoce como hombro congelado , y consiste en la p rdida de movilidad pa-siva del hombro, especialmente de la rotaci n externa, que se acompa a de dolor difuso y limitaci n funcional.

3 Su curso es insidioso, progresivo y, en la mayor a de los casos, autolimitan-te. Se presenta con mayor frecuencia entre los 40 y 70 a os; es m s com n en mujeres y pacientes con alteraciones tiroideas o diabetes. El objetivo del tratamiento es restaurar la movilidad articular y la funcionalidad, as como mejorar el dolor mediante el uso de antiinflamatorios, esteroides, terapia f sica y, en oca-siones, manipulaci n cerrada bajo anestesia, o bien, liberaci n capsular por medio de artroscopia. El objetivo de este art culo es revisar todas las definiciones operacionales de la capsulitis adhesiva, describir los agentes causales y cambios patol gicos intraarticulares, y exponer las alternativas terap uticas conser-vadoras y quir rgicas para el tratamiento adecuado de quienes la clave: Hombro congelado, capsulitis adhesiva, rigi-dez de de evidencia: IIIINTRODUCCI NLa capsulitis adhesiva se define como la p rdida pro-gresiva de la movilidad pasiva del hombro y se acom-pa a de dolor difuso que predomina en la regi n ante-rolateral del hombro.

4 Varios autores han descrito posi-bles etiolog as y cambios patol gicos que ocurren en la c psula articular glenohumeral y tejidos circundantes. En esta revisi n se abordar n las definiciones hist -ricas, los agentes causales y factores predisponentes, as como la clasificaci n de la capsulitis por etapas y diferentes modalidades de tratamiento, con el objetivo de dar a conocer esta patolog a frecuente del hombro y describir el abordaje adecuado para la valoraci n y manejo de los pacientes con rigidez de hombro. Con fines pr cticos, se usar n de forma indistinta los t r-minos capsulitis adhesiva y hombro congelado .Anatom aEl hombro comprende las articulaciones esternocla-vicular, acromioclavicular y glenohumeral, conside-radas como verdaderas, y las articulaciones AAM y col. Capsulitis adhesivaAn Med (Mex) 2017; 62 (1): cica y subacromial, como funcionales. La arti-culaci n glenohumeral permite los movimientos de flexi n, extensi n, abducci n, aducci n y rotaciones interna y externa.

5 Por su conformaci n, es la articu-laci n con mayor rango de movilidad y, por lo tanto, la m s hombro normal tiene una abducci n de 180 , y solo 90 son a expensas de la articulaci n glenohume-ral; los grados restantes de movilidad se dan gracias a la articulaci n escapulotor cica. De igual forma, la articulaci n glenohumeral permite 80-90 de flexi n; los grados restantes ocurren por movimientos combi-nados de rotaci n Al evaluar la movilidad del hombro, es muy importante diferenciar la movi-lidad escapulotor cica de la glenohumeral, que es la afectada en la capsulitis anatom a del hombro tiene caracter sticas par-ticulares que facilitan los cambios de la capsulitis adhesiva que producen rigidez. La c psula articular es redundante y laxa; esto es m s evidente cuando el hombro est en posici n neutra y se forman re-pliegues anteroinferiores en el receso axilar. Adicio-nalmente, existen otros recesos y bursas entre los m sculos del manguito rotador y los m sculos extra-articulares que permiten acumulaci n de exudados y definici nLa capsulitis adhesiva es definida como restricci n espont nea y progresiva de la movilidad pasiva de la articulaci n glenohumeral, especialmente de la rota-ci n externa, que se acompa a de dolor y Representa una de las causas comunes de dolor, puede afectar entre 2 y 5% de la poblaci n en general y se ha reportado una incidencia de ,000 por a o.

6 Es m s com n en mujeres y se presenta entre los 40 y 70 a os. Se han descrito varios facto-res predisponentes de la capsulitis adhesiva, de los cuales la diabetes y enfermedades tiroideas (espe-cialmente hipotiroidismo) son los m s importantes. Otros factores predisponentes son padecimientos au-toinmunes, nefrolitiasis, infarto agudo de miocardio, enfermedad cerebrovascular, c ncer, enfermedad de Parkinson, enfermedad de Dupuytren, tabaquismo e inmovilizaci n ,5,7-9La capsulitis adhesiva fue nombrada periartri-tis escapulohumeral en 1872 por Duplay, y englo-baba un espectro heterog neo de enfermedades del hombro que presentaban rigidez y ,3,5,10,11 El primero en usar el t rmino hombro congelado fue Codman en 1934, quien describi un cuadro de dolor difuso e insidioso en el rea del m sculo deltoides, con incapacidad para dormir sobre el lado afectado y restricci n de la ,5,6,10 Tanto Codman como otros autores han coincidido en que esta en-tidad, de etiolog a desconocida, es dif cil de definir y ,4,7,10En 1945, Neviaser detall cambios inflamatorios cr nicos y fibrosis en la c psula articular, con adhe-rencia a la cabeza humeral.

7 Denomin capsulitis adhesiva a la obliteraci n del receso axilar y dismi-nuci n de volumen de la articulaci n glenohumeral vistos mediante artrograf ,12,13 Otros t rminos usados para catalogar esta condici n son capsulitis retr ctil , periartritis del hombro , rigidez doloro-sa del hombro y hombro congelado .1,4,5 Clasificaci n y fisiopatolog aLa capsulitis adhesiva se clasifica en primaria (en los casos en los que no existe una condici n sist mica que explique la p rdida de la movilidad del hombro) o secundaria (si existen factores predisponentes, como lesiones de tejidos blandos, fracturas, artritis, lesi n de la motoneurona superior o eventos cardio-vasculares con secuelas, entre otros).2,6,9,14 Aproximadamente 50% de los individuos con rigi-dez de hombro tienen capsulitis adhesiva Bennett y sus colaboradores consideran que la capsu-litis adhesiva verdadera consiste en la p rdida prima-ria de la movilidad pasiva del y su grupo dividen a la capsulitis adhesiva secundaria, seg n sus causas, en cuatro grupos: in-traarticular (lesiones condrales, labrales, cuerpos libres), capsular (contracturas posteriores a inmovi-lizaci n o cirug a), extraarticular (contracturas mus-culares o cut neas, osificaci n heterot pica) y neu-rol autores han sugerido que la etiolog a de la capsulitis adhesiva es autoinmune; sin embargo, las pruebas serol gicas no confirman esta teor a.

8 Otros sugieren que es una variante de una distrofia simp -tica refleja. Esto no ha sido del todo aceptado, ya que, al tratar la distrofia, la capsulitis no Palma describi la inactividad muscular como causa principal del hombro congelado. Las causas de falta de movilidad escapulohumeral incluyen teno-sinovitis bicipital, tendinitis calc rea, contusiones o fracturas, cicatrices capsulares secundarias a lesio-nes o procedimientos quir ,4 La inactividad produce atrofia muscular, seguida de disminuci n en la circulaci n linf tica y venosa; estos cambios gene-ran procesos metab licos m s lentos, saturaci n de Serrano AAM y col. Capsulitis adhesivaAn Med (Mex) 2017; 62 (1): y dep sitos de fibrina que, finalmente, pro-ducen report cambios inflamatorios reparati-vos de la c psula articular, identificados mediante ar-troscopias en sujetos con capsulitis Se han detallado otras modificaciones patol gicas inespec -ficas de la c psula articular, como engrosamiento y mayor densidad del tejido col ,11 Estos cambios aparecen en personas mayores de 35-40 a os que ya tienen alteraciones degenerativas en el tend n del b -ceps o el manguito rotador.

9 Las adherencias progre-sivas en los repliegues de la c psula anteroinferior producen fibrosis y p rdida de un estudio de investigaci n que evalu los re-sultados de la liberaci n capsular artrosc pica, se di-ferenciaron tres grupos de pacientes con rigidez de hombro: individuos con hombro congelado primario, rigidez bipolar (definida como contractura capsular asociada a lesiones del manguito rotador) y rigidez secundaria a eventos postraum ticos o el primer grupo se demostr hiperemia sin ma-yores datos inflamatorios ni pinzamiento subacro-mial, compromiso del intervalo rotador y ligamento coracohumeral. En el segundo grupo se hall pinza-miento subacromial, obliteraci n de la bursa suba-cromial, lesiones del manguito rotador y contractura de la c psula articular. En el tercer grupo se encon-traron cambios por cicatrizaci n y desgarros una serie de artroscopias realizadas en sujetos con capsulitis primaria, los hallazgos m s caracter s-ticos consistieron en anormalidad en la bursa subes-capular y el origen de la porci n larga del tend n del b ceps, con hipertrofia y aumento de la vascularidad.

10 Adicionalmente, se describi un hallazgo patognom -nico de la enfermedad que consiste en digitaciones del tejido ha descrito que el ligamento coracohumeral presenta cambios estructurales durante el proce-so de instauraci n de la capsulitis, consistentes en la formaci n de una banda r gida y fibrosa; adem s, se altera el deslizamiento entre el tend n del b ceps dentro de su vaina y se acorta el tend n del m sculo subescapular, restringiendo la acci n de los m sculos redondo menor e infraespinoso. Estos cambios expli-can la restricci n inicial en la rotaci n cambios histopatol gicos en el hombro con-gelado se relacionan con aumento en las actividades de las citoquinas proinflamatorias; se han demostra-do mayores niveles de factores transformadores de crecimiento, factor de necrosis tumoral y factor de crecimiento derivado de plaquetas en tejido capsular y sinovial, as como ausencia de ciertas estudios independientes realizados por Hand, Hagiwara y sus respectivos colaboradores, se anali-zaron muestras del intervalo rotador y ligamentos glenohumerales en personas con capsulitis adhesiva.