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1 1123 ObjetivosQuemadurasRosa P riz Campos73 ObjetivosObjetivosObjetivosObjetivosObje tivosDescribir las distintas causas de las diferencias entre losdistintos tipos de la fisiopatolog a de a cabo la valoraci n integralde un paciente con cuidados de enfermer aen pacientes con las condiciones de altadel paciente desde el punto de vistade la enfermer una Gu a de Educaci nSanitaria para el paciente y sufamilia que recoja lasrecomendaciones que evitensecuelas y que permitan mejorar lacalidad de vida de los NVamos a estudiar bajo el mismo concepto de que-maduras aquellas lesiones provocadas por el calor ypor el fr o, los Rx, la electricidad, los c usticos y lostraumatismos por fricci n o rozamiento intenso.

2 Entodos ellos, se produce un modelo de herida cuyacaracter stica fundamental es la p rdida cut nea, demayor o menor magnitud en funci n de la causaque la origine, y del tiempo de actuaci n del cabe duda que las quemaduras constituyenuna de las lesiones traum ticas m s graves quepuede sufrir un sujeto, debido a la p rdida depiel quemada, las alteraciones fisiopatol gicasque ocurren en su organismo, el dolor, la com-plejidad del tratamiento, el tiempo tan prolonga-do de curaci n, las secuelas funcionales y est ti-cas, pacientes suponen un enorme reto para to-do un equipo multidisciplinar de m dicos, psic -logos, fisioterapeutas y enfermeras, que requie-ren de conocimientos muy espec ficos sobre cui-dados f sicos y psicol gicos del paciente y Y CLASIFICACI NCl sicamente, se dec a que las quemaduras sonaquellas lesiones producidas por la acci n del ca-lor.

3 Actualmente, esta definici n se hace m s am-plia y se entiende por quemadura las lesiones pro-ducidas por alteraciones de origen t rmico, calor ofr o, sea cual sea el agente etiopatog nico y la pre-sentaci n de dichas lesiones .Existen varias clasificaciones de las quemaduras ,en funci n de diversos criterios: el agente que lasproduce, la extensi n de la superficie quemada,la profundidad y la localizaci n de dichas lesio-nes. Si la clasificaci n la establecemos seg n elagente que las produce, nos encontramos conlos tipos de quemaduras que se detallan en laTabla 1.

4 En funci n de la extensi n de superficie corporalquemada, hablamos de: (Ver Tabla 2) Quemado grave. Tambi n se denomina granquemado . Es el paciente que presenta SCQ (Su-perficie Corporal Quemada) superior al 15%. Quemado leve. Es aquel paciente que presentaSCQ inferior al 15%.En esta clasificaci n hay que considerar otros as-pectos importantes, como la edad del paciente, laprofundidad de la lesi n, la existencia de otrasenfermedades, etc., que pueden hacer que la cla-sificaci n del paciente cambie de leve a grave,aunque la superficie quemada sea inferior al 15%.

5 1124 ENFERMER A M DICO-QUIR RGICAT abla n de quemaduras en funci n del agente productorTIPOS DE QUEMADURAST rmicasEl ctricasQu micasRadiactivasAGENTE PRODUCTORC alor: L quidos calientes:escaldadura (Imagen 3) Fuego directo (llama) (Imagen 2) Gases inflamablesFr o: Congelaci n (Imagen 3)Electricidad: Atmosf rica Industrial (Imagen 4)Producto qu mico: cidos Bases GasesRadiaci n: Energ a radiante Sol Radiaciones ultravioletas Radiaciones ionizantes: Rayos X Energ a at mica Radiaci n por is toposradiactivosTabla de gravedad de una pacientequemado seg n SCQSCQ > 15%SCQ < 15%Quemado cr ticoQuemado leve1125 QUEMADURASI magen 2:Quemadura por llamaImagen 3:Quemadura por congelaci nImagen 1:Quemadura por l quido caliente (escaldadura)Imagen 4:Quemadura el ctricaPara calcular la extensi n de una quemadura, seutilizan distintos m todos: Esquema de Lund y Browder.

6 Este esquema davalores porcentuales a las distintas partes delcuerpo, estableciendo diferencias si el pacien-te quemado es un lactante, un ni o o un adul-to. El inconveniente de este esquema es el nopoder tenerlo siempre a mano. M s f cil de recordar es la regla de los nue-ves (M todo de Pulaski y Ten|nison). Seg neste m todo, se divide la superficie corporalen zonas que representan 9 o m ltiplos de 9(expresados en porcentaje). El 1% restante seasigna al perin . La m s sencilla de recordar es la regla de la pal-ma de la mano.

7 Si pensamos que en el adultola palma de la mano, contando los dedos, equi-vale al 1 % de superficie corporal, bastar conuna sencilla operaci n de superposici n de lamano del paciente que ha sufrido la quemadura(no la de la enfermera) para obtener el c lculoaproximado de la SCQ (Ver Imagen 5). Clasificando las quemaduras en funci n de laprofundidad que abarca la lesi n, tradicional-mente se establec an grados (1 , 2 , 3 y 4 ). Hoyen d a, se considera m s correcta su clasificaci nseg n las capas de piel afectadas. En la Tabla 3, se exponen las caracter sticas decada una de ellas.

8 Seg n la localizaci n de las reas quemadas, seconsideran graves y de gran importancia las que-maduras situadas en cara y cuello, manos, genita-les y pliegues flexoextensores, debido a su reper-cusi n futura, tanto funcional como est tica (VerTabla 4).En la Tabla 5se expone la clasificaci n deaquellos pacientes con quemaduras que ser ntrasladados r pidamente a una Unidad de Que-mados, bien por su situaci n cr tica, bien por elelevado riesgo de secuelas est ticas y A M DICO-QUIR RGICATIPO Y GRADOCARACTER STICASMICROSC PICASCARACTER STICASMACROSC PICASSENSIBILIDADDE LA ZONACURACI NClasificaci n de quemaduras seg n profundidadTabla rmica ( )D rmicosuperficial(2 Gradosuperficial)D rmicoprofunda(2 Grado profundo)Subd rmica( )

9 Destrucci n de la epidermisDestrucci n de laepidermis m s ladermis superficialDestrucci n de laepidermis m s ladermisDestrucci n de todoel espesor de la piely zonas profundasEritematosaNo exudativaNo flictenas oampollasS flictenas. Alretirarlas su basees:Roja brillanteExceso de exudadoConserva fol culospiloseb ceosS flictenas. Alretirarlas su basees:Blanca o grisMenor exudadoNo conservafol culospiloseb ceosNegruzcaVasos sagu neostrombosadosMuy dolorosa(hiperestesia)Muy dolorosa(hiperestesia)No dolor(hipoestesia)P rdida desensibilidad yanestesiaEspont nea4-5 d asNo secuelasEspont nea7-10 d asNo secuelas(si no se infecta)

10 Tratamientoquir rgicoS secuelasTratamientoquir rgicoSecuelasimportantesETIOPATOGENIALa agresi n t rmica sobre los tejidos desencadenauna serie de fen menos fisiopatol gicos en el orga-nismo, interesando profundamente a los sistemascirculatorio, nervioso, endocrino, renal y otros (VerImagen 6) En relaci n directa con la superficie que-mada, el agente causal de la quemadura y el tiempode exposici n, los m s importantes son: Aumento de la permeabilidad capilar: tras pro-ducirse la quemadura, se origina el paso deplasma, electrolitos y agua del espacio intravas-cular al espacio intersticial, lo que provoca undesequilibrio electrol tico y por lo tanto condi-ciona el edema.