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1 ITEM 186 asthenie Pr. E. Arlet, Dr M. Ecoiffier Signe d une extr me banalit il est le plus fr quent motif de consultation du m decin g n raliste Ses contours sont parfois flous et cachent des r alit s tr s diverses demandent des r ponses m dicales adapt es. R v lateur de nombreuses affections aussi bien organiques parfois tr s graves que fonctionnelles ou psychiatriques : la d pression est fr quente. 1) DEFINITION A = privatif en grec ; sth nie = force. Asth nie : manque de force. Fatigue : sensation d sagr able, p nible. Peut tre physiologique apr s un effort important. Fatigabilit : fatigue apparaissant un effort moindre o la fatigue normalement n appara t pas. Il est n cessaire de bien faire pr ciser au malade par l interrogatoire l importance et la signification des termes utilis s : puisement, lassitude d couragement, apathie, manque de ressort, impression de lourdeur, lessiv , crev puis , vid.

2 C est le moins sp cifique de tous les sympt mes en m decine. On conna t tr s peu de chose sur son m canisme. Mesure Toujours tr s difficile quantifier. Signe purement subjectif, les malades sont tr s variables pour s exprimer et raconter leur fatigue, cependant n cessit de s en faire une id e par : - questions diverses. - chelle analogique. - chelle de s v rit . 2) DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL. - Manque de verbalisation : - Arr t de travail. - malaise. - Atteinte d un organe : - vertige. foie, c ur, poumon fatigu . - crampes. - dyspn e. - somnolence. - 3) PRISE EN CHARGE.

3 Parfois difficile S appuie toujours sur l interrogatoire, l examen clinique, quelques examens para cliniques Doit retrouver la cause Envisager le traitement 4) INTERROGATOIRE. Subjectif. R pond aux questions quand, pourquoi, comment. La relation m decin/ malade est tr s importante. - importance - horaire : dans la journ e : le matin/chagrin, le soir/espoir - date d apparition et circonstances. - mode volutif, r le du repos. - conditions de travail, de trajet : boulot, m tro, dodo . - v nements de la vie familiale, du travail, deuil, rupture, d m nagement, dispute, divorce, s - type : physique, psychique, sexuelle. - Ant c dents - mode de vie, r gime, prise d alcool, de toxique. - affection sous jacente connue. - prise m dicamenteuse : diur tique, antihypertenseur, antid presseur, anxiolytique.

4 - Recherche - des signes fonctionnels orientant vers un organe notion de douleur est pr ciser. - des signes g n raux : fi vre, amaigrissement, anorexie, sueurs ; bien pr ciser l tat du sommeil : endormissement, r veil. 5) EXAMEN CLINIQUE. Complet, organe par organe la recherche d une symptomatologie organique ; ne pas oublier de rechercher une hypotension orthostatique ; Oriente parfois vers un diagnostic. Poids, taille, tat des t guments, c ur, poumon, appareil digestif, neurologique, h matologique, ost 6) EXAMENS PARACLINIQUES Radio thoracique Examens sanguins : h mogramme, bilan inflammatoire glyc mie, bilan lectrolytique, calc mie, bilan - h patique, cr atinin mie, TSH ; urinaires : labstix, culot Ces examens sont orient s en fonction de l interrogatoire et de l impression clinique.

5 CAUSES * Asth nie r actionnelle du sujet normal : Surmenage par : exercice physique intense. Travail prolong . Tension psychologique. Manque de sommeil. Double journ e. Epuisement. Le repos doit permettre de r cup rer de la fatigue. * Asth nie au d cours de la convalescence : -infection commune : grippe, h patite mononucl ose infectieuse. -post op ratoire. -infarctus du myocarde. -post accouchement. * Asth nie pr monitoire : D but de maladies de Parkinson, d Alzheimer, de maladie * Asth nie r v lant une affection organique : @ H matologie : l an mie est facilement diagnostiqu e sur le taux d h moglobine mais le probl me est de trouver la cause celle-ci tant donn le nombre important d tiologies.

6 L importance de la fatigue est fonction de la s v rit de l an mie et de son mode d apparition, rapide moins bien support e car l organisme n a pas eu le temps de s adapter un taux d h moglobine bas. Les h mopathies malignes : leuc mies, lymphomes .. @ Canc rologie : tous les cancers peuvent entra ner un tat de fatigue, surtout au stade m tastatique @ Maladie infectieuse : -Virales : h patite, grippe mononucl ose, VIH tous les stades, . -Bact riennes : Osler, septic mies, suppurations profondes, tuberculose (primo-infection, tuberculose pulmonaire, urinaire, osseuse) -Parasitaire surtout dans les pays d end mie. @ Maladies g n rales : Collag noses et vascularites. @ Endocrinologie : -Thyro de : hypo ou hyperthyro die :Diagnostic facile sur la clinique et sur la biologie : dosage deT4 et de la TSH.

7 -Surr nale : hypo ou hypercorticisme : dans la maladie d Adisson la fatigue est un des signes cardinaux de m me que l hypotension. Diagnostic souvent difficile. Penser demander les examens hormonaux. -Diab te le diagnostic est facile, penser demander une glyc mie. -Hypophyse : Diagnostic rare souvent difficile. Le syndrome de Sheehan associe une insuffisance thyro dienne, surr naliennne, gonadotrope --Hyperparathyro die : l hypercalc mie est le signe biologique majeur. @ Atteinte neuro-musculaire : - polyradiculolon vrite. - myopathies. - myosites. - scl rose en plaque, maladie de Parkinson. - myasth nie. * TROUBLES HYDROELECTROLYTIQUES : *Calc mie : -hypercalc mie : clinique : vomissement, obnubilation, troubles neurologiques Causes : hyperparathyro die, M tastases osseuses, Intoxication par la vitamine D, Sarco dose.

8 -hypocalc mie : t tanie, spasmophilie. Causes : trouble de l absorption digestive, hypoparathyroidie. * Sodium : hypo ou hypernatr mie. * Potassium : hypokali mie : primitive ou secondaire la prise de diur tique, de laxatif. * Cr atinin mie : la fatigue est souvent d crite au cours de l insuffisance r nale. * INTOXICATION : Alcool drogues diverses, CO, CO2 * PRISE MEDICAMENTEUSE : Antihypertenseur, diur tique, b tabloquant, psychotrope, s datif, antid presseur, interf ron, cortico de. * ORIGINE PSYCHOLOGIQUE OU PSYCHIATRIQUE : La d pression repr sente plus de la moiti des causes de fatigue. - clinique : l interrogatoire pr cise les troubles du sommeil, l anxi t , le stress l agressivit , les troubles de l humeur : tristesse, envie de rien. - causes : @ Somatiques : tumeur c r brale, d mence, pilepsie, scl rose en plaque @ R actionnelles, d origine exog ne : Ce sont des causes tr s fr quentes dans la vie quotidienne : deuil, rupture, d m nagement, retraite, ch mage,probl me d argent, divorce, conflits sentimentaux,conflits sur le lieu de travail,avec les enfants ,lesparents, les beaux parents.

9 L interrogatoire est primordial pour retrouver la cause et permet aussi la premi re phase du traitement par le r le du m decin qui permet au malade d exprimer sa peine. @ Psychiatriques : atteinte maniacod pressive. La d pression cach e, non avou e est d pister car tr s fr quente Souvent il existe un cercle vicieux asth nie/ douleur/d pression * QUELQUES CAS PARTICULIERS : @ SYNDR ME d APNEE du SOMMEIL : Survient chez les ronfleurs se r veillant le matin fatigu , faisant des pauses respiratoires pendant leur sommeil, souvent chez des malades ob ses. L enregistrement du sommeil permet de confirmer le trouble L appareillage en pression positive am liore souvent les malades et fait dispara tre la fatigue FIBROMYALGIE, SYNDROME POLYALGIQUE IDIOPATHIQUE DIFFUS : Les d nominations ont vari suivant les poques Atteignant surtout les femmes jeunes ou autour de la m nopause.

10 Associant des douleurs multiples sur les insertions tendineuses et la fatigue. La prise en charge est difficile, souvent vou l chec malgr les nombreux traitements propos s : antid presseur, myorelaxant, rivotril, yoga, psychoth rapie, gymnastique douce @ SYNDROME D asthenie CHRONIQUE : Souvent associ au syndrome de fibromyalgie, D crit aussi sous le terme de syndrome des yuppies. clinique : rebelle, permanente, rebelle au repos,durant plus de 6 mois, chez l adulte d ge moyen,hyperactif, brutalement ne peut plus travailler, est oblig d arr ter son travail. tiologie : de tr s nombreuses th ories sont discut s, que ce soit d origine virale (herpes virus, ent rocoque, Epstein Barr) Borr lia, que ce soit li des troubles immunologiques, des m diateurs tels que les interleukines ou une d pression.