BILAN – ACTIF 2021

1 BILAN ACTIF D signation de l'entreprise Adresse de l'entrepriseSIRETDur e de l'exercice en nombre de mois* Dur e de l'exercice pr c dent *Exercice N clos le AAFrais d' tablissement *ABACF rais de d veloppement *CXCQC oncessions, brevets et droits similairesAFAGF onds commercial (1)AHAIA utres immobilisations incorporellesAJAKA vances et acomptes sur immobilisations incorporellesALAMT errainsANAOC onstructionsAPAQI nstallations techniques, mat riel et outillage industrielsARASA utres immobilisations corporellesATAUI mmobilisations en cours AVAWA vances et acomptesAXAYP articipations valu es selon la m thode de mise en quivalenceCSCTA utres participationsCUCVCr ances rattach es des participationsBBBC Autres titres immobilis sBDBEPr tsBFBGA utres immobilisations financi res *BHBIBJBKACTIF CIRCULANTMati res premi res, approvisionnementsBLBMEn cours de production de biensBNBOEn cours de production de servicesBPBQP roduits interm diaires et finisBRBSM archandisesBTBUA vances et acomptes vers s sur commandesBVBWC lients et comptes rattach s (3) *BXBYA utres cr ances (3)BZCAC apital souscrit et appel , non vers CBCCDIVERSV aleurs mobili res de placement (dont actions propres.)

2 CDCED isponibilit sCFCGC harges constat es d'avances (3) *CHCICJCKCWCMCNCO1 ACPCR DGFiP N 2050-SD 2021N 15949 * 03 Formulaire obligatoire (article 53 A du Code g n ral des imp ts) N ant * Brut 1 Amortissements, provisions 2 Net 3 Capital souscrit non appel TOTAL (I) ACTIF IMMOBILIS * IMMOBILISATIONS INCORPORELLES IMMOBILISATIONS CORPORELLES IMMOBILISATIONS FINANCI RES (2) TOTAL (II) STOCKS * CR ANCES COMPTES DE REGULARISATION TOTAL (III)

3 Frais d' mission d'emprunt taler (IV)Primes de remboursement des obligations (V) carts de conversion ACTIF * (VI) TOTAL G N RAL (I VI)Renvois:(1) dont droit au bail :(2) Part moins d'1 an des immobilisations financi res nettes(3) Part plus d'1 an :Clause de r serve de propri t * :Immobilisations :Stocks :Cr ances :* Des explications concernant cette rubrique figurent dans la notice n 2032-NOT-SDcerfa BILAN PASSIF avant r partitionD signation de l'entreprise Exercice N CAPITAUX PROPRES DAPrimes d' mission, de fusion, d' (dont cart d' quivalenceEK)DCR serve l gale (3)DDR serves statutaires ou contractuellesDER serves r glement es (3) * (dont r serve sp ciale des provisions pour fluctuation des coursB1)DFAutres r servesdont r serve relative l'achat d' uvres originales d'artistes vivants *EJ)DGReport nouveauDHDIS ubventions d'investissementDJProvisions r glement es *DKDLP roduit des missions de titres participatifsDMAvances conditionn esDN TOTAL (II)

4 DOProvisions pour risquesDPProvisions pour chargesDQDRDETTES (4)Emprunts obligatoires convertiblesDSAutres emprunts obligatoiresDTEmprunts et dettes aupr s des tablissements de cr dit (5)DUEmprunts et dettes financi res divers(dont emprunts participatifsEI)DVAvances et acomptes re us sur commandes en coursDWDettes fournisseurs et comptes rattach sDXDettes fiscales et socialesDYDettes sur immobilisations et comptes rattach sDZAutres dettesEAProduits constat s d'avance (4)EB TOTAL (IV)ECED TOTAL GENERAL (I V)EERENVOIS(1)1B(2)dont- R serve sp ciale de r valuation (1959)1C1D- R serve de r valuation (1976)1E(3)Dont r serve sp ciale des plus-values long terme *EF(4)Dettes et produits constat s d'avance moins d'un anEG(5)Dont concours bancaires courants, et soldes cr diteurs de banques et CCPEH DGFiP N 2051-SD 2021 Formulaire obligatoire (article 53 A du Code g n ral des imp ts)N ant *Capital social ou individuel (1) * (Dont vers.)

5 Carts de r valuation (2) *R SULTAT DE L'EXERCICE (b n fice ou perte) TOTAL (I) Autres fonds propres Provisions pour risques et charges TOTAL (III)Compte de r gul. cart de conversion passif * TOTAL (V) cart de r valuation incorpor au capital- cart de r valuation libre* Des explications concernant ces rubriques figurent dans la notice n 2032-NOT-SD COMPTE DE R SULTAT DE L'EXERCICE (en liste)D signation de l'entreprise Exercice NFranceTOTAL PRODUITS D'EXPLOITATION Ventes de marchandises *FAFBFCP roduction vendue{Biens *FDFEFFS ervices *FGFHFIC hiffres d'affaires nets *FJFKFLP roduction stock e *FMProduction immobilis e *FNSubventions d'exploitationFOReprises sur amortissements et provisions, transferts de charges * (9)FPAutres produits (1) (11)}

6 FQFR CHARGES D'EXPLOITATION Achats de marchandises (y compris droits de douane) *FSVariation de stocks (marchandises) *FTAchats de mati res premi res et autres approvisionnements (y compris droits de douane) *FUVariation de stocks (mati res premi res et approvisionnements) *FVFWImp ts, taxes et versements assimil s *FXSalaires et traitements *FYCharges sociales (10)FZSur immobilisations{- dotations aux amortissements *GA- dotations aux provisionsGBGCGDA utres charges (12)GEGFGGGHGI PRODUITS FINANCIERSP roduits financiers de participations (5) GJProduits des autres valeurs mobili res et cr ances de l' ACTIF immobilis (5)GKAutres int r ts et produits assimil s (5)GLReprises sur provisions et transferts de charges GMDiff rences positives de changeGNProduits nets sur cessions de valeurs mobili res de placementGO TOTAL DES PRODUITS FINANCIERS (V)GPDotations financi res aux amortissements et provisions *GQInt r ts et charges assimil es (6)}

7 GRDiff rences n gatives de changeGSCharges nettes sur cessions de valeurs mobili res de placementGTGUGVGW DGFiP N 2052-SD 2021 Formulaire obligatoire (article 53 A du Code g n ral des imp ts)N ant *Exportations et livraisons intracommunautaires TOTAL DES PRODUITS D'EXPLOITATION (2) (I) Autres achats et charges externes (3) (6bis) *DOTATIONS D'EXPLOITATIONSur ACTIF circulant : dotations aux provisions *Pour risques et charges : dotations aux provisions TOTAL DES CHARGES D'EXPLOITATION (4) (II) 1 R SULTAT D'EXPLOITATION (I II)Op rations en communB n fice attribu ou perte transf r e * (III)Perte support e ou b n fice transf r * (IV) CHARGES FINANCI RES TOTAL DES CHARGES FINANCI RES (VI)2 R SULTAT FINANCIER (V VI)

8 3 R SULTAT COURANT AVANT IMP TS (I II + III IV + V VI)* Des explications concernant ces rubriques figurent dans la notice n 2032-NOT-SD D signation de l'entreprise Exercice NProduits exceptionnels sur op rations de gestion HAProduits exceptionnels sur op rations en capital * HBReprises sur provisions et transferts de chargesHCHDHEC harges exceptionnelles sur op rations en capital *HFHGHHHIHJHK TOTAL DES PRODUITS (I + III + V + VII) HL TOTAL DES CHARGES (II + IV + VI + VIII + IX + X)HM5 B N FICE OU PERTE (Total des produits Total des charges)HN RENVOIS (1) Dont produits nets partiels sur op rations long termeHO(2) Dont{produits de locations immobili resHYproduits d'exploitation aff rents des exercices ant rieurs ( d tailler au (8) ci-dessous)1G(3) Dont{- Cr dit-bail mobilier *HP- Cr dit-bail immobilierHQ(4) Dont charges d'exploitation aff rentes des exercices ant rieurs ( d tailler au (8) ci-dessous)1H(5) Dont produits concernant les entreprises li es1J(6) Dont int r ts concernant les entreprises li es1 KHX{RCRD(9) Dont transfert de chargesA1(10) Dont cotisations personnelles de l'exploitant (13)(A5)A2(11) Dont redevances pour concessions de brevets, de licences (produits)A3(12)}}}

9 Dont redevances pour concessions de brevets, de licences (charges)A4(13) Dont primes et cotisations compl mentaires personnelles FacultativesA6 ObligatoiresA9A7A8 Exercice NProduits exceptionnelsExercice NCharges ant rieuresProduits ant rieursCOMPTE DE R SULTAT DE L'EXERCICE (Suite) DGFiP N 2053-SD 2021 Formulaire obligatoire (article 53 A du Code g n ral des imp ts)N ant *PRODUITS EXCEPTIONNELS Total des produits exceptionnels (7) (VII)CHARGES EXCEPTIONNELLES Charges exceptionnelles sur op rations de gestion (6 bis)Dotations exceptionnelles aux amortissements et provisions (6 ter) Total des charges exceptionnelles (7) (VIII)4 R SULTAT EXCEPTIONNEL (VII VIII)Participation des salari s aux r sultats de l'entreprise (IX)Imp ts sur les b n fices * (X) (6bis) Dont dons faits aux organismes d'int r ts g n ral (article 238 bis du CGI)(6 ter) Dont- amortissements des souscriptions dans des PME innovantes (art.)

10 217 octies du CGI)- amortissements exceptionnels de 25% des constructions nouvelles (art. 39 quinquies D du CGI)dont montant des cotisations sociales obligatoires hors CSG/CRDS dont cotisations facultatives Madelindont cotisations facultatives aux nouveaux plans d' pargne retraite(7) D tail des produits et charges exceptionnels (si le nombre de lignes est insuffisant, reproduire le cadre (7) et le joindr