DemanDe De reconnaissance D’heures ou …

1 PD1048F (1804) DemanDe De reconnaissance D heures ou D aDmissibilit Formation ou exp rience de travail1. identiFicationNo de client la CCQ ou no d assurance socialeNomPr nomNo de t l phone principalAutre no de t l phone Renseignements personnels (si vous n avez pas de dossier la CCQ)Sexe Masculin F mininDate de naissance (AAAA-MM-JJ)Taille en m tres ou en piedsCouleur des yeux Bruns Bleus Pers Verts Gris NoirsVeuillez fournir les renseignements suivants, afin que nous puissions tudier votre dossier. Tous les champs doivent tre d appartementCase postaleVilleProvinceCode postalAutochtone Oui NonM tier, sp cialit ou activit partag e pour lequel vous d sirez faire l tude de votre dossier2. reconnaissance d heures de Formation J ai suivi un programme d tudes dans un tablis-sement scolaire reconnu au Qu bec.

2 Je fournis mon code permanent, afin de permettre la CCQ de valider mon dossier permanent1 Selon votre dossier scolaire, des cr dits de formation vous seront accord s si vous avez r ussi une for-mation pertinente votre m tier ou sp cialit . (Aucune pi ce justificative n est n cessaire.) J ai r ussi une ou plusieurs activit s de perfectionnement de la CCQ. Je souhaite qu elles soient reconnues dans mon apprentissage. 1 Le code permanent (compos de quatre lettres suivies de huit chiffres) appara t sur les relev s, dipl mes ou autres documents mis par le minist re de l ducation et de l Enseigne-ment sup rieur (MEES) ainsi que sur divers documents mis par des tablissements Si vous avez rempli un formulaire pour du travail hors Qu bec dans le cadre d une entente de r ciprocit ( DemanDe de transfert de cotisations Ententes de r ciprocit ), vous n avez pas besoin de preuve de r mun ration pour ces heures.

3 Je souhaite tre class dans mon apprentissage et v rifier si je suis admissible l examen de qualification provinciale qui m ne au sta-tut de compagnon (le candidat doit d tenir un certificat de comp tence apprenti de la Commission de la construction du Qu bec (CCQ)) OU Je souhaite seulement v rifier si je suis admissible l examen de qualification provinciale qui m ne au statut de compagnon (le candidat n est pas tenu de d tenir un certificat de comp tence apprenti de la CCQ) OU Je souhaite v rifier si je suis admissible l examen d int gration (pr qualification) l apprentissage du m tier de grutier OU Je souhaite faire reconna tre mes heures pour le renouvellement de la qualification d activit partag e op rateur de camion-fl che (boom truck)3.

4 D tails concernant les demandes d admissibilit l examen et/ou au classement dans l apprentissagePour conna tre tous les d tails concernant le processus de reconnaissance d heures, veuillez consulter le noter que toutes les heures de travail d clar es la CCQ par le rapport mensuel sont prises en compte pour d terminer votre exp rience dans le m tier ou la sp cialit vis par votre la reconnaissance des heures d exp rience de travail , voici ce que vous devez pr senter :1. Une ou plusieurs fiches d exp rience de travail (voir la suite du formulaire), sign es par le responsable de l entreprise pour laquelle vous avez effectu des t ches li es votre m tier ou votre sp cialit ;2. Des photocopies de preuves de r mun ration pour valider chacune des fiches d exp rience de travail (relev s de paie, feuillets d imp t T4 ou relev s 1).

5 2veuillez noter que les documents originaux ne vous seront pas retourn document est disponible en m dia adapt sur autorisation du candidatJe d clare que tous les renseignements indiqu s pr c demment sont exacts. J autorise la CCQ v rifier aupr s des entreprises et des organismes concern s, incluant notamment Revenu Qu bec, le minist re de l ducation et de l Enseignement sup rieur et les commissions scolaires, l authenticit des documents que j ai soumis ou la validation de mes sanctions scolaires aux fins de d livrance d un certificat de comp tence, d admission l examen de qualification provinciale, de reconnaissance d heures l apprentissage, d admission une activit de perfectionnement ou de soutien en vertu du Fonds de formation des salari s de l industrie de la construction.

6 Cette fin, j autorise la CCQ obtenir tous les renseignements et documents n cessaires des entreprises et des organismes concern s, et je consens express ment ce que Revenu Qu bec transmette la CCQ une copie du relev 1 Revenus d emplois et revenus divers des d clarations de revenus concern pr sente autorisation ou une copie de celle-ci seront valides tant que durera l tude de ma DemanDe ou tant que je serai d tenteur d une exemption ou d un certificat de comp tence valide d livr ou renouvel par la du candidat (obligatoire)En foi de quoi, j ai sign le (AAAA-MM-JJ)veuillez retourner ce formulaire avec les preuves, s il y a lieu, l adresse de la construction du Qu becComit d tude Dossier salari Case postale 2010, succursale ChabanelMontr al (Qu bec) H2N 0C34. d tails concernant les demandes d admissibilit l examen d int gration l apprentissage du m tier de grutierPour conna tre tous les d tails concernant le processus d admissibilit l examen d int gration l apprentissage du m tier de grutier, veuillez consulter le tre admis cet examen d int gration, vous devez faire reconna tre vos heures effectu es dans le cadre de votre plan de formation en entreprise (PFE).

7 Vous devez pr senter des photocopies de preuves de r mun ration, par exemple vos relev s de paie, mises par votre employeur avec lequel vous avez travaill un minimum de 150 heures lors de votre PFE. Vous n avez pas remplir la fiche d exp rience annex e ce noter que les documents originaux ne vous seront pas retourn d tails concernant les demandes de reconnaissance d heures pour le renouvellement de la qualiFication d activit partag e op rateur de camion-Fl che pour conna tre tous les d tails concernant cette qualification, veuillez consulter le renouveler votre qualification, vous devez pr senter une ou des lettres d employeur afin de prouver que vous avez effectu 50 heures de travail li es l op ration d un camion-fl che d une capacit maximale de 30 tonnes, poss dant uniquement un poste de commandement fixe, sur des chantiers assujettis ou non la Loi R-20, au cours des 12 mois pr c dant l ch ance de cette qualification.

8 Vous n avez pas remplir la fiche d exp rience annex e ce ou les lettres doivent inclure : la raison sociale de l employeur, l adresse et le num ro de t l phone de l entreprise ; votre nom et votre num ro de client ; le titre du m tier ou de la sp cialit pour lequel les travaux de l activit partag e ont t ex cut s ; la description des t ches effectu es dans l activit partag e ; le nombre d heures travaill es dans l activit partag e ; la p riode des travaux ; la signature d une personne responsable de l entreprise et sa noter que les documents originaux ne vous seront pas retourn signaturesFiche D eXP rience De traVailRemplissez autant de fiches que n cessaire pour d montrer l ensemble des heures d exp rience de travail que vous souhaitez faire recon-na tre.

9 Il est aussi possible de soumettre une lettre de l employeur qui atteste les m mes l ments que cette identiFication du demandeurNo de client la CCQ ou no d assurance socialeM tier ou sp cialit pour lequel vous d sirez faire reconna tre des heuresNomPr nom2. identiFication de l entrepriseNom de l entrepriseNo d employeur la CCQ (si disponible) No de t l phone principalNom et fonction de la personne responsable de l entreprise3. sommaire des heures par ann eAnn eAnn eAnn eAnn eAnn eTotal des heures pour cette ann eTotal des heures pour cette ann eTotal des heures pour cette ann eTotal des heures pour cette ann eTotal des heures pour cette ann e4. description de l exp rience de travailTypes de chantier1 R sidentiel Pr cisez le type de b timent et la nature des travaux : _____ Institutionnel et commercial Pr cisez :_____ Industriel Pr cisez :_____ G nie civil et voirie Pr cisez :_____ Autre Pr cisez.

10 _____Description d taill e de la t che2 Pourcentage des heures consacr es cette t cheDescription d taill e de la t che2 Pourcentage des heures consacr es cette t cheDescription d taill e de la t che2 Pourcentage des heures consacr es cette t cheDescription d taill e de la t che2 Pourcentage des heures consacr es cette t cheDescription d taill e de la t che2 Pourcentage des heures consacr es cette t cheAu besoin, sp cifiez la machinerie lourde utilis e pour accomplir ces t ches (marque et mod le)NoRueNo d appartementCase postaleVilleProvinceCode postal1 Les heures reconnues doivent avoir t accomplies sur un chantier non assujetti la Loi R-20. Vous devez inscrire tous les types de chantiers relatifs aux heures travaill es dans la fiche. Une description sommaire est conseill e (par exemple : r novation de logements, construction de trottoirs pour une municipalit , r paration des b timents de l employeur, construction industrielle dans une province autre que le Qu bec, etc.)