Lésion kystique du canal rachidien en IRM: …

1 L sion kystique du canal rachidien en IRM: comment s'en sortir? KHAYAT, ALAOUI, L. BENJELLOUN, , , , , HOUSSAINI. Service de Radiologie CHU Hassan II, FES. PLAN. I. Introduction II. Objectifs III. Radio-anatomie et approche s miologique IV. Notre s rie: 1. Patients et m thode 2. R sultats et discussion: a. L sion kystique extra-m dullaire b. L sion kystique intra-m dullaire V. Conclusion INTRODUCTION. Les l sions intracanalaires, kystiques et a composante kystique pr dominante, sont fr quentes. Les tiologies de ces l sions sont diverses. L'IRM reste l'examen de choix pour l'exploration de ces l sions; l' tude conjointe de la topographie l sionnelle, ainsi que de leurs diff rentes composantes, corr l e aux donn es cliniques et biologiques permettent d'approcher la plupart du temps le diagnostic. OBJECTIFS. Revoir la radio-anatomie IRM des compartiments du canal rachidien .

2 R ussir l'approche diagnostique d'une l sion kystique ou composante kystique majoritaire du canal rachidien . RADIO-ANATOMIE et APPROCHE SEIMIOLOGIQUE. RAPPEL RADIO-ANATOMIQUE. Le canal rachidien se divise en 4 espaces: Epidural Sous dural Sous arachnoidien Intra-m dullaire RAPPEL RADIO-ANATOMIQUE. Ces compartiments sont d limit s par les feuillets m ning s;. qui sont de dehors en dedans: Dure-m re Arachno de Pie-m re Support audiovisuel et interactif sur la physiologie neurologique et ses troubles. Facult de m decine et de pharmacie de F s. I. Espace pidural Espace situ entre les parois osseuses et ligamentaires du canal rachidien , et le sac dural. Subdivis en: Espace pidural ant rieur. Espace pidural post rieur et lat ral. I. Espace pidural Dure-m re LVCP. Espace pidural Sch ma: Coupe passant par le corps vert bral l' tage lombaire I.

3 Espace pidural 1. Espace pidural ant rieur: Situ entre la face post rieure des corps vert braux en avant et la face ant rieure du fourreau dural. Contenu: LVCP (ligament vert bral commun post rieur): tendu du foramen magnum au Coccyx. Adh rent la face post rieure du disque intervert bral, ainsi qu'a la face post rieure du corps vert bral o il adh re au p rioste par le septum m dian; structure fibreuse constituant une barri re anatomique subdivisant l'espace pidural en deux compartiments droit et gauche. I. Espace pidural 2. Espace pidural post rieur et lat ral: Limit en avant par le sac dural et en arri re par les lames vert brales et les ligaments jaunes. La partie lat rale communique avec le r cessus lat ral et le canal radiculaire. Espace pidural ant rieur Coupe axiale passant par un corps vert bral lombaire (A), et le disque intervert bral sus jacent (B) en s quence pond r e T2.

4 Espace pidural post rieur A. L'espace pidural ant rieur est plus d velopp au niveau corpor al. L'espace pidural post rieur est plus d velopp au niveau discale. B. I. Espace pidural 3. Contenu de l'espace pidural: Graisse pidurale : se localise principalement au niveau de l'espace pidural post rieur. Elle apparait en hypersignal en s quence pond r e T1. Vaisseaux piduraux: compartiment pidural ant rieur; vaisseaux . destin e m ning e, m dullaire et Coupe axiale en s quence pond r e vert brale. T1 (Gadp+). I. Processus pidural Aspect en imagerie en coupes: Modifications du signal de la graisse pidurale. Refoulement de la dure-m re. Amincissement des espaces arachno diens. Elargissement de l'espace graisseux Processus pidural pidural en regard des p les sup rieur et inf rieur de la l sion fat-cap sign . II. Espace sous-dural Espace virtuel situ entre la dure- m re et l'arachnoide.

5 Aspect en imagerie en coupes d'un processus pidural: Respect de la graisse pidurale. Limit e par la dure-m re en dehors. En coupe axiale: sous forme de lentille concave. Processus sous-dural En coupe sagittale: extr mit s effil es. III. Espace sous-arachno dien Situ entre l'arachnoide et la pie-m re. En continuit avec les espaces sous arachno diens intracr niens et constitue de ce fait une voie de diss mination des l sions tumorales et infectieuses. Contenu: LCR. Aspect en imagerie en coupes d'un processus sous arachno dien: Modification du signal du LCS. Processus sous arachno dien Refoulement de la moelle. Elargissement des ESA sus et sous jacents. Angle de raccordement aigu avec la moelle (T2). Espace sous LCR. arachno dien: A B. Coupes sagittales en s quences pond r es T1 FAT (A) et T2 (B) : Contenu des espaces sous arachno diens: LCR, de signal liquidien, en hyposignal T1, hypersignal T2.

6 NOTRE SERIE. PATIENTS & METHODE. - NOTRE SERIE - tude r trospective de 115 observations collig es de janvier 2009 Mars 2013. L' ge de nos patients variait entre 1jour et 82ans. PATIENTS & METHODE. - NOTRE SERIE - R partition du sexe dans notre s rie 46% 54%. Femmes Hommes - Discr te pr dominance f minine: 54%. PATIENTS & METHODE. - NOTRE SERIE - Tous nos patients ont b n fici d'une exploration par IRM. (m dullaire ou c r bro-m dullaire). Indication de l'examen IRM: Troubles neurosensoriels. Bilan malformatif. Surveillance d'un rachis op r . PATIENTS & METHODE. - NOTRE SERIE - Protocole IRM rachidienne: Sagittale T2, T1. Sagittale T2 STIR. Axiale T2 SE. Sagittale et axiale T1 apr s injection de Gadolinium (0,1. mmol/kg). RESULTATS & DISCUSSION. - NOTRE SERIE - Les r sultats obtenus, confront s aux donn es histologiques ( en cas de n cessit ), seront illustr s et discut s comme suit: L sion kystique extra-m dullaire L sion kystique intra-m dullaire L sion kystique extra- m dullaire I.

7 A partir de reliquats embryologiques: a. Kyste dermoide et pidermo de. b. Kyste neurent rique. II. A partir du tissu m ning : a. Kyste arachno dien (types I, II et III). b. Dysplasies ou ectasies durales. c. M ningoc le. III. A partir de nerf p riph rique: a. Schwannome. b. Neurofibrome. IV. A partir du rachis: a. Kyste synovial. b. Kyste an vrysmal. V. Infections I. A PARTIR DE. RELIQUATS EMBRYOLOGIQUES. a. Kystes dermoide et pidermo de: Kyste dermoide Kyste pidermo de Contenu D riv s de l' piderme Epith lium et du derme. squameux. (graisse, k ratine, glandes s bac es). Aspect en IRM H t rog ne. Signal proche de Hypersignal T1 celui du LCR. (pr sence de (hypersignal en graisse) Diffusion+++). I. A PARTIR DE. RELIQUATS EMBRYOLOGIQUES. a. Kystes dermoide et pidermo de: La plupart des kystes pidermo des et dermoi des sont de localisation intra-durale extrame dullaire, mais des localisations intra-m dullaires sont d crites.

8 Sur le plan s miologique, le si ge intra dural sera retenu si: Respect de la graisse pidurale. Limit e par la dure-m re en dehors. En coupe axiale: la l sion pr sente la forme de lentille concave. En coupe sagittale: la l sion pr sente des extr mit s effil s sup rieure et inf rieure. 36ans, lombo-sciatalgies L5 gauches. Coupe sagittale T1 Coupe sagittale T2. L sion intracanalaire intradural, la hauteur de S1-S2, contenu h t rog ne, en hypersignal T1 et T2. Diagnostic retenu: kyste dermoide. 16ans, torticolis et t tra par sie. Surnageant Coupe sagittale T2. Coupe sagittale STIR. Coupe axiale T1. Gado+. Processus intra canalaire intra m dullaire liquidien, pr sentant un niveau liquide- liquide avec un surnagent hyperintense en T2 et s'effa ant sur la s quence STIR. traduisant sa nature lipidique. Paroi fine et r guli re et rehauss e finement par le produit de contraste = Kyste dermoide I.

9 A PARTIR DE. RELIQUATS EMBRYOLOGIQUES. b. Kyste neurent rique: Il se d veloppe a partir de reliquats de l'endoderme en position ectopique au sein du canal rachidien . Si ge intra dural extra-me dullaire au niveau de la jonction cervico-thoracique ou du c ne terminal. En IRM: il se pr sente comme une structure kystique a la partie ant rieure de la moelle, de m me signal que le LCR ou iso- intense a la moelle en cas de contenu prot ique abondant. Il n'existe pas de rehaussement apr s injection de gadolinium. Malformations associ es: spina bifida, fusion intervert brale, diast matomy lie . KYSTE NEURENT RIQUE INTRA DURAL EXTRA M DULLAIRE: PROPOS D'UN CAS. African journal of neurological sciences. A. Hossini. A B C. IRM m dullaire cervicale en coupe sagittale montrant un KNE. en regard de C1-C2-C3 intra dural pr -m dullaire refoulant la moelle en arri re.

10 Il est l g rement en hyperT1(A) hyperT2. (A) par rapport au LCS sans rehaussement apr s injection de gadolinium (C). La l sion s' tend au corps vert bral de C2. (fl che). IRM m dullaire en coupe axiale (D) montrant un volumineux KNE intra-dural pr -m dullaire s' tendant au corps vert bral de C2 et s'invaginant partiellement au niveau m dullaire. D. II. A PARTIR DU TISSU MENINGE. a. Kystes arachno diens : On en distingue 3 types: Type I : kystes extraduraux sans inclusion d'une racine nerveuse. Type II : kystes extraduraux avec inclusion d'une racine nerveuse Type III: kystes intra- duraux. II. A PARTIR DU TISSU MENINGE. a. Kystes arachno diens: Type I : kystes extraduraux sans inclusion d'une racine nerveuse. Si ge: partie moyenne ou inf rieure de la moelle thoracique. IRM: structure kystique extra-durale de m me signal que le LCR pouvant communiquer avec un foramen intervert bral II.