La contention physique des personnes âgées dépendantes ...

1 >Journ es r gionalessur l valuationdes pratiques professionnelles en tablissementsde sant 8 d cembre 2004 Rennes1La contention physique des personnes g es d pendantes : la pratique d un h pital localMaryvonne ManachJoseph EtienneH pital local de Lanmeur>Journ es r gionalessur l valuationdes pratiques professionnelles en tablissementsde sant 8 d cembre 2004 Rennes2L tablissement de sant Etablissement public autonome 265 lits sur quatre sites 1O lits de soins de suite 90 lits de soins de longue dur e 165 lits de maison de retraite GMP de 535 65% des personnes accueillies pr sentent des troubles des fonctions sup rieures>Journ es r gionalessur l valuationdes pratiques professionnelles en tablissementsde sant 8 d cembre 2004 Rennes3 LES MOYENS HUMAINS des m decins g n ralistes lib raux 180 agents ETP 0,40 personnel soignant / lit>Journ es r gionalessur l valuationdes pratiques professionnelles en tablissementsde sant 8 d cembre 2004 Rennes4 Pourquoi le choix de ce th me ?

2 Un malaise des professionnels une h t rog n it des pratiques attitude s curitaire r f rence aux pratiques acquises en formation en contradiction avec le projet de vie,qui s appuie sur la charte de la personne g e>Journ es r gionalessur l valuationdes pratiques professionnelles en tablissementsde sant 8 d cembre 2004 Rennes5 un nombre important de publications, accentuant un sentiment de culpabilisation chez les soignants les recommandations de l ANAES une volont institutionnelle de respecter les libert s individuelles et de poursuivre les valuations des pratiques professionnelles>Journ es r gionalessur l valuationdes pratiques professionnelles en tablissementsde sant 8 d cembre 2004 Rennes6 Les objectifs poursuivis D finir la notion de contention physique Sensibiliser les diff rents acteurs m decins Personnels soignants R sidents familles>Journ es r gionalessur l valuationdes pratiques professionnelles en tablissementsde sant 8 d cembre 2004 Rennes7 Faire voluer les comportements des professionnels Formaliser les modalit s de mise en uvre d une contention P renniser une pratique professionnelle adapt e>Journ es r gionalessur l valuationdes pratiques professionnelles en tablissementsde sant 8 d cembre 2004 Rennes8 Les modalit s de l valuation Un audit clinique Un

3 Groupe de travail multidisciplinaire et transversal Une unit de soins de longue dur e de 40 lits GMP de 817 90% des personnes pr sentent des troubles des fonctions sup rieures 15% d ambulent Un recueil de donn es en d cembre 2002>Journ es r gionalessur l valuationdes pratiques professionnelles en tablissementsde sant 8 d cembre 2004 Rennes9La contention physique D finition la contention physique , dite passive, se caract rise par l utilisation de tous moyens, m thodes, mat riels ou v tements qui emp chent ou limitent les capacit s de mobilisation volontaire de tout ou d une partie du corps dans le seul but d obtenir de la s curit pour une personne g e qui pr sente un comportement estim dangereux ou mal adapt .>Journ es r gionalessur l valuationdes pratiques professionnelles en tablissementsde sant 8 d cembre 2004 Rennes10 Les types de contention97,3%73,0%2,7%2,7%0,0%20,0%40, 0%60,0%80,0%100,0%barri res de litmaintien aufauteuilportes ferm esporte ferm e lanuit>Journ es r gionalessur l valuationdes pratiques professionnelles en tablissementsde sant 8 d cembre 2004 Rennes11La technique employ e au fauteuil66%4%4%4%11%11%0%20%40%60%80%mai ntien en culotteplusieurstechniquesl'adaptable devantselon l' quipeen ventralpas de techniquenot e>Journ es r gionalessur l valuationdes pratiques professionnelles en tablissementsde sant 8 d cembre 2004 Rennes12D cision de mise en place de la contention3%92%3%0%20%40%60%80%100%en urgenceen transmissioninitiativepersonnelle>Journ es r gionalessur l valuationdes pratiques professionnelles en tablissementsde sant 8 d cembre 2004 Rennes13 Les raisons de la mise en place de la contention92%22%5%5%0%20%40%60%80%100%ri sque de chuteagitationd ambulationexcessive(fugue)

4 Pas de maintien aufauteuil>Journ es r gionalessur l valuationdes pratiques professionnelles en tablissementsde sant 8 d cembre 2004 Rennes14 Les actions entreprises Sensibilisation des professionnels Elaboration d un protocole Modalit s de mise en uvre d une contention Fiche de prescription m dicale Visualisation sur la planification murale>Journ es r gionalessur l valuationdes pratiques professionnelles en tablissementsde sant 8 d cembre 2004 Rennes15 PROTOCOLE contention PHYSIQUEPROTOCOLE contention physique DD finitionfinition::La contention physique , dite passive, se caractLa contention physique , dite passive, se caract rise par lrise par l utilisation de tous moyens, mutilisation de tous moyens, m thodes, matthodes, mat riels ou vriels ou v tements qui emptements qui emp chent ou limitent les chent ou limitent les capacitcapacit s de mobilisation volontaire de tout ou ds de mobilisation volontaire de tout ou d une partie du corps dans le seul but dune partie du corps dans le seul but d obtenir de la sobtenir de la s curitcurit pour une personne pour une personne gg e qui pre qui pr sente un sente un comportement estimcomportement estim dangereux ou mal adaptdangereux ou mal adapt.

5 La contention physique relLa contention physique rel ve dve d une prescription mune prescription m pose de barriLa pose de barri re(s) re(s) la demande du rla demande du r sident ne nsident ne n cessite pas de prescription mcessite pas de prescription m dicale et ne peut pas dicale et ne peut pas tre assimiltre assimil e e une contention contention physique . Mise en place dMise en place d une contentionune contention ----RR aliser le recueil de donnaliser le recueil de donn esesoo ll accueilaccueil se renseigner sur lse renseigner sur l utilisation dutilisation d une contention physique auparavant (en fonction de lune contention physique auparavant (en fonction de l tat de santtat de sant de la personne) en prenant de la personne) en prenant connaissanceconnaissance::de la fiche habitudes de viede la fiche habitudes de viede la fiche de liaisonde la fiche de liaisonde lde l avis du ravis du r sident et/ou de sa famillesident et/ou de sa famille les les ll ments recueillis feront partie de la macroments recueillis feront partie de la macro--cible rcible r digdig e sur la page transmissione sur la page transmission--ciblcibl e du dossier de soins infirmiers e du dossier de soins infirmiers (transmissions(transmissions--observatio ns actuellement).)

6 Observations actuellement).lors dlors d une altune alt ration de lration de l tat gtat g nn ral du rral du r sidentsident----Remplir la fiche de prescription mRemplir la fiche de prescription m dicale de contention physique dicale de contention physique ooavis de lavis de l quipe soignante (jour et nuit)quipe soignante (jour et nuit)ooavis du patient et/ou de la famille avis du patient et/ou de la famille et la soumettre au met la soumettre au m decin pour la prescriptiondecin pour la prescription----Il est souhaitable de mettre en place une contention si lIl est souhaitable de mettre en place une contention si l quipe soignante le juge nquipe soignante le juge n cessaire avant la prescription mcessaire avant la prescription m dicale. Le rdicale. Le r ajustement se fera, si ajustement se fera, si besoin, au moment de la , au moment de la fiche est classLa fiche est class e dans le dossier de dans le dossier de soins.

7 >Journ es r gionalessur l valuationdes pratiques professionnelles en tablissementsde sant 8 d cembre 2004 Rennes16--Mettre Mettre jour la fiche grise de la planification muralejour la fiche grise de la planification murale_____ Date Date contention A ou C contention A ou C Assis ou coucherAssis ou coucher Nom Nom en culotteen culotte ModeMode PrPr nom nom barribarri rere _____ _____ _____ Date Date BarriBarri re(s) de litre(s) de lit Nom Nom Droite Droite PrPr nom nom Gauche Gauche A la demande de la personneA la demande de la personne _____ _____ Les deux Les deux LaLatratra abilitabilit apparaappara t surt surles fichesles fiches::oodd habitudes de vie habitudes de vie ll entrentr e de la personne/fiche de liaisone de la personne/fiche de liaisonoode prescription mde prescription m dicaledicaleoode diagramme de soins infirmiers dde diagramme de soins infirmiers d ll gugu s s ll aide soignantaide soignantoode transmissions ciblde transmissions cibl es (transmissions es (transmissions observations)observations)oodd autonomieautonomie RR valuation de la prescriptionvaluation de la prescriptionElle se feraElle se fera.

8 -- la rla r valuation de lvaluation de l autonomie de la personne et de la fiche GIR (tous les 3 mois) daautonomie de la personne et de la fiche GIR (tous les 3 mois) dans lns l ordre chronologique de la planification muraleordre chronologique de la planification murale--si modification importante de lsi modification importante de l tat de la personne qui se confirme dans la durtat de la personne qui se confirme dans la dur ee--en cas de prescription limiten cas de prescription limit e dans le tempse dans le temps::ooLa fiche mLa fiche m decin programmdecin programm e sur la planification murale permettra la re sur la planification murale permettra la r valuation avec une nouvelle prescription de valuation avec une nouvelle prescription de digdig par : Maryvonne par : Maryvonne ManachManach, Gw, Gw nola Le nola Le PierrPierr ss, Valid, Valid par : La commission de Soins infirmiers par : La commission de Soins infirmiers Georges Georges GnGn novicinovici, St, St phane phane BB chuchu.

9 Le : . Le : 15 juin 200415 juin 2004 Date : 26 Janvier 2004 Date : 26 Janvier 2004 Signature :Signature :>Journ es r gionalessur l valuationdes pratiques professionnelles en tablissementsde sant 8 d cembre 2004 Rennes17 Fiche de prescription m dicalePropositions de l quipe soignanteAvis du patient et/ou de la familleContention de jourContention de jour:: BarriBarri res de litres de lit Maintien au fauteuil permanent (en dehors des soins et Maintien au fauteuil permanent (en dehors des soins et des activitdes activit s)s) Maintien au fauteuil temporaireMaintien au fauteuil temporaire:: Lors des repasLors des repas AmAm nagement de temps de reposnagement de temps de repos Lors dLors d une pune p riode driode d agitation excessiveagitation excessive AutresAutres: Pr: Pr ciserciser.

10 Technique de maintien au fauteuilTechnique de maintien au fauteuil: : .. contention de nuitContention de nuit:: BarriBarri res de litres de lit AutresAutres: pr: pr ciserciser: : .. contention de jourContention de jour:: contention de nuitContention de nuit::DateDate::Signature de lSignature de l agentagent::DateDate::Signature de lSignature de l agentagent::>Journ es r gionalessur l valuationdes pratiques professionnelles en tablissementsde sant 8 d cembre 2004 Rennes18 Prescriptions m dicales de contention physiqueContention de jourContention de jour:: BarriBarri res de litres de lit Maintien au fauteuil permanent (en dehors des soins et des Maintien au fauteuil permanent (en dehors des soins et des activitactivit s)s) Maintien au fauteuil temporaireMaintien au fauteuil temporaire:: Lors des repasLors des repas AmAm nagement de temps de reposnagement de temps de repos Lors dLors d une pune p riode driode d agitation excessiveagitation excessive AutresAutres: pr: pr ciserciser: : Technique pour le maintien au fauteuilTechnique pour le maintien au fauteuil.