LE TORTICOLIS DE L’ENFANT - pe.sfrnet.org

1 C Boyer, C Leroux, B Leloutre, M Albertario, A Cavalleri, M Guesmi, A Geoffray GCS CHU-LENVAL NICE LE TORTICOLIS DE L ENFANT: Le TORTICOLIS est un sympt me fr quent. Les tiologies sont multiples, nous illustrerons les plus souvent rencontr es dans un service de radiologie p diatrique. D finition Etiologies Cas cliniques avant 2 ans Cas cliniques chez l enfant Diagnostics diff rentiels Arbres d cisionnels QCM Bibliographie ABBR VIATIONS T: TORTICOLIS SCM: Sternocl idomasto dien BGN: Bacille gram n gatif ADP: Ad nopathie OMA: Otite moyenne aigue DEFINITION Inclinaison lat rale douloureuse ou non de la t te associ e une rotation controlat rale du menton. Etiopathog nie: - Neurologique (centrale ou p riph rique) - Musculaire - Osseuse - Ophtalmologique TORTICOLIS Nombreuses tiologies sont d nombr es selon: - l ge - l volution (aigue, chronique ou r cidivante) - le contexte: traumatique ou infectieux chez l enfant - l examen clinique L ensemble de ces l ments orientent vers le choix de l imagerie.

2 INTERROGATOIRE ET EXAMEN CLINIQUE ESSENTIELS Date d apparition D roulement de la grossesse (pr ) Notion de traumatisme Signes associ s (fi vre, naus es, c phal es ..) TIOLOGIES En p riode n onatale - Fibromatosis colli. - Anomalie de segmentation vert brale (r v l e cette p riode ou plus tard). Chez l enfant: - Contexte aigu/chronique? - Post traumatique/Infectieux? TORTICOLIS Nous tudierons au travers des cas cliniques les principales tiologies des TORTICOLIS n cessitant des examens radiologiques. A la fin de la plupart des cas, un r sum sera pr sent pour rappeler la pathologie. CAS CLINIQUES AVANT 2 ANS ZOE, 3 semaines de vie, adress e par son p diatre pour chographie cervicale (tum faction cervicale droite) sans notion de fi vre.

3 Quel diagnostic voquez vous en premi re hypoth se ? COLLI Sur quel(s) crit re(s)? - ge - Ordre de fr quence CHOGRAPHIE Coupe longitudinale oblique Hypertrophie de la partie inf rieure du muscle SCM droit C t droit plus fr quent que le c t gauche FIBROMATOSIS COLLI T musculaire cong nital: incidence 0,3 2%. L sion fibreuse, dure, sans caract re inflammatoire d couverte apr s quelques semaines de vie chez un patient ayant eu un traumatisme pernatal. Etiologie: incertaine, la plus r pandue: d chirure traumatique lors accouchement. FIBROMATOSIS COLLI Rarement bilat ral, volue spontan ment favorablement en quelques semaines ou mois, dans la grande majorit des cas. L association T, maladie luxante de hanche, malposition des pieds t moignent d un syndrome postural asym trique.

4 FIBROMATOSIS COLLI IMAGERIE NON INDISPENSABLE AU DIAGNOSTIC. En l absence d anomalie musculaire, r aliser une radiographie du rachis cervical (recherche anomalie vert brale). CAS Johan, un an, pr sente depuis plusieurs mois un TORTICOLIS . Pas de fi vre, pas de masse cervicale. Pas de signe neurologique. Une radiographie du rachis cervical est demand e. Malformation complexe du rachis cervical inf rieur. Une IRM m dullaire et du rachis cervical doivent compl ter le bilan. exemple d anomalies vert brales Reconstruction dans le plan sagittal ANOMALIES VERT BRALES Anomalies isol es ou associ es dans le cadre de syndromes (Klippel Feil, Sprengel). Anomalies diagnostiqu es en p riode n onatale ou plus tard.

5 Troubles de segmentation (h mivert bre, blocs vert braux ) +/- d fauts de formation (corps vert bral, arc post rieur). ANOMALIES VERT BRALES CLICH S STANDARD: INTERPR TATION DIFFICILE (rachis cervical face et profil) Ne pas h siter r aliser un SCANNER et UNE IRM M DULLAIRE (syringomy ) CAS CLINIQUES CHEZ L ENFANT PAUL, 6 ans, amen par les pompiers pour apparition d un TORTICOLIS lors d un entrainement de judo, douleurs cervicales brutales. Quel diagnostic voquez vous ? Sur quel(s) crit re(s) ? ROTATOIRE C1-C2 ge. Notion de traumatisme. QUEL(S) (S) R ALISER? Scanner sans injection avec reconstruction 3D C1 C2 Reconstruction dans le plan frontal et 3D SUBLUXATION ROTATOIRE C1-C2 M CANISME: mouvement rapide de rotation de la t te (AVP, sport de ).

6 PID MIOLOGIE: pr dominance chez enfant et adolescent en raison d une laxit ligamentaire physiologique et d une orientation horizontale des facettes articulaires. Diagnostic TDM positif: s aider de la superposition d images, du MIP, ou des 3D. D terminer le sens de la rotation: Axe du corps vert bral de C2 (passant par les transverses) et axe de C1. Si ce dernier tourne vers la gauche, on parle de rotation gauche. ETIOLOGIES TORTICOLIS AIGUS POST TRAUMATIQUES CHEZ L ENFANT TORTICOLIS AIGU CHEZ L ENFANT POST TRAUMATIQUE Subluxation rotatoire C1-C2 L sion ligamentaire Fracture TRAUMATISMES FRACTURE BASE ODONTO DE FRACTURE JEFFERSON C2 Richard arrive aux urgences pour cervicalgies sans notion de traumatisme ni de fi vre voluant depuis 24H.

7 Un scanner c r bral et cervical est r alis en urgence sans et avec injection. Scanner cervical normal. Que pensez vous du scanner c r bral? SCANNER SANS INJECTION QUEL DIAGNOSTIC EVOQUER? H morragie m ning e d une fissuration d un an vrysme de l art re communicante ant rieure. SCANNER SANS INJECTION Discr te hyperdensit au sein de la vall e sylvienne gauche. SCANNER AVEC INJECTION AN VRYSME ART RE COMMUNICANTE ANT RIEURE Transfert en neuroradiologie - angiographie c r brale diagnostique et th rapeutique dans un second temps. Evolution clinique favorable. L an vrysme est une pathologie peu fr quente chez l enfant et la clinique pr sent e par cet enfant n tait pas typique d h morragie m ning e.

8 AN VRYSME ART RE COMMUNICANTE ANT RIEURE POST COILS CAS BAPTISTE, 3 ans amen aux urgences pour tum faction cervicale gauche. A l examen: OMA gauche, ADP cervicales. US entr e: ADP cervicales bilat rales, pas d ad nophlegmon. 2 jours plus tard, apparition d un TORTICOLIS Quelle complication rechercher? Quel examen d imagerie demander? Complication: suppuration profonde. Examen: scanner cervical avec injection. Recherche d abc s, de thrombose vasculaire et valuer l atteinte osseuse. Scanner cervical avec injection Reconstruction coronale Abc s r tropharyng gauche Baptiste a t suivi par chographie les jours suivant afin de s assurer de la r gression compl te de la collection et de la perm abilit des axes vasculaires.

9 - Autres images scanographiques d abc s p ripharyngiens - (au centre: avec thrombose V jugulaire gauche) RAPPEL DES AUTRES TIOLOGIES INFECTIEUSES TORTICOLIS AIGU CHEZ L ENFANT CONTEXTE INFECTIEUX Syndrome de Grisel (subluxation + rhinopharyngite) Abc s p ripharyng Spondylodiscite Masto dite Apr s ad no dectomie MASTO DITE T2 TRANSVERSAL T1 POST GADOLINIUM Masto dite avec thrombose veineuse SPONDYLODISCITE Tum faction des parties molles pr vert brales sur le clich initial du rachis cervical SCANNER CERVICAL: rosions de C2-C3 Scanner cervical: Apr s un mois de traitement. SPONDYLODISCITE Diagnostic difficile, Clinique et biologie souvent frustres. Diagnostic tardif.

10 Cf poster les spondylodiscites chez les enfants de moins de 3 ans Dr Leloutre RP-WS-43. CAS Christelle, 17 ANS hospitalis e pour angine et tum faction cervicale, pas d ATCD. Lors d une premi re US et scanner cervical: abc s amygdalien gauche, ADP cervicales. Fi vre persistante et apparition d une douleur thoracique droite. Un scanner cervico thoracique est demand . Nodules abc d s diss min s au sein des 2 champs pulmonaires (fl ches). Thrombose de la veine jugulaire ant rieure gauche Les jours suivants: douleur du pied. A l chographie, on retrouve une hypo chog nicit en regard de l articulation m tatarso-phalangienne du dernier rayon. QUEL DIAGNOSTIC EVOQUER? SYNDROME DE LEMIERRE EMBOLS SEPTIQUES Bact ri mie BGN associ e une thrombophl bite septique d une veine jugulaire interne.