Les entretiens d’évaluation « Premiers entretiens

1 Les entretiens d valuation Premiers entretiens Vanessa TCC = application de le psychologie scientifique la psychoth les TCC, on utilise une m thodologie exp rimentaleafin de comprendre et modifier les troubles du f rence: Aux th ories de l apprentissage: conditionnement classique et op rant, apprentissage social. Aux mod les cognitifsdu traitement de l information : processus de pens e conscients et inconscients qui filtrent et organisent la perception des v nements. Aux motions: reflet physiologique et affectif des exp riences de plaisir et d plaisir. tapes des TCC Phase d valuation Contrat th rapeutique (construction d un mod le explicatif) Mise en place d un programme et utilisation des techniques de changement valuation des r sultats Programme de maintient des changementsLe premier entretien ou entretien d valuation L entretien est ax sur la description des comportementsdu patient, sur les stimuli qui les provoquent (d clenchement) et sur leurs cons quences et leurs conditions de maintien = analyse sympt me ?

2 O ? Pourquoi ? Comment ? On tudiera aussi les pens es, les images mentales, les monologues int rieurs qui vont pr c der ou accompagner les comportements probl mes ; et les affectsqui d pendent de l interpr tation de la situation = analyse cognitive et premier entretien ou entretien d valuation L entretien est centr sur l tat actuelde la personne (mais on explore aussi des v nements pass s). Il ne s agit pas de se contenter du r cit du patient mais de mener une entrevue directiveo l on recherche des informations concr tes en suivant un sch ma d analyse pr vu d avance. On s appuie donc sur des sch mas d entretien (type BASIC ADEA) tout en s adaptant chaque cas.

3 Dans l analyse fonctionnelle, les comportements actuels sont analys set tudi s pour eux-m ne s agit pas de chercher une signification cach e aux troubles v cus par la personne L analyse objective implique l enregistrement de ce qui est observable, mesurableet Observable par tous, mesurable par des outils, reproductible entre plusieurs observateurs L analyse objectivedes comportements du patient permet de comprendre le probl probl me est pr sent comme une interaction entre l individu et son analyse compl te comprendra : Une analyse fonctionnelle ( tude des comportements) qui est centrale une cotation diagnostique (DSM IV) des chelles d valuation des sympt mes les activit s cognitives, motionnelles et affectives ventuellement des mesures physiologiquesExemple Cotation DSM-4: trouble panique.

4 Plan comportemental: existence d attaques de panique (d clencheurs, fr quence, maintien ..) Echelle : Questionnaire des cognitions agoraphobiques, Chambless(1984) ; Echelle de s v rit du trouble panique, Shear (1992) Plan psychophysiologique : r actions neuro-v g tatives Plan cognitif: distorsions de la pens e menant des auto- valuation n gatives Plan motionnel: pr sence d motions (physique) transform es en le interactionnelEnvironnementComportementB iologieCognition motionLigne de base et valuation du traitement Cette analyse doit d boucher sur un projet th rapeutique. Elle permet d tablir un niveau de base, avant le traitement.

5 Puis elle permet l valuationdu traitement, durant le traitement. Enfin elle mesure l efficacit du traitement, apr s le traitement (imm diatement apr s, ou en follow up moyen ou long terme) Il faut tablir clairement quelle est la demandedu sujet et les objectifsdu traitement. On s int resse la motivationaux et th rapeute vont formuler des hypoth ses communessur le trouble, ses facteurs de d clenchement et de maintien. Il est n cessaire d informer le patient sur les principes des TCC et d tablir avec lui un contrat = d finit des cibles, des buts au traitement en termes d finit les moyens utilis s pendant le premier entretien ou entretien d valuation Les sources d information L histoire des troubles Les circonstances de la rencontre L histoire familiale et personnelle L pisode actuel Le comportement Le fonctionnement cognitifC ur de Le fonctionnement affectifl analyse Le fonctionnement relationnelcognitivo- Le fonctionnement somatique comportementaleLes sources d information La demande provient de la personneelle-m me La demande provient du m decin traitantou d un sp cialiste La demande provient d un proche(le plus fr quent avec les)

6 Enfants)L histoire des troubles Les circonstances d apparition Les facteurs d clenchant Les r actions comportementales, physiologiques et psychologiques Les traitements pass s ou en coursLes circonstances de la rencontre La rencontre s effectue-t-elle dans un contexte d urgence ?- pisode aigu- chronicit L entretien est-t-il de 1 re ou de 2nde intention ?- 1 re intention: il faudra tudier la demande et r aliser une analyse s miologique et psychopathologique- 2nde intention: c est un entretien sp cialis centr sur un probl me particulier (le fonctionnement mental, l environnement, l anamn se, la )L histoire familiale et personnelle La sch ma de la famille La ligne de vie Les ant c dents familiaux Les ant c dents personnels Les v nements de vie Les cognitions qui s inscrivent dans un contexte familial je suis comme ma m re L pisode actuel D crire la symptomatologie actuelle Pr ciser l volution r cente Y a-t-il une aggravation r cente ?

7 Le comportement du patient Observation du patient pendant l entretien Y a-t-il inhibition comportementale, anh donie, logorrh e, agitation psycho-motrice .. ? Observation directe du comportement Fr quence du comportement sur un temps donn Mesure directe de l vitement (le sujet fait-il face et quelle est la note d anxi t ) Auto-observation du patient Voir les 2 transparents suivant : observation des comportements L observation des comportements (1/2) Observation directe: Les comportements sont observ s directement Auto-observation: Le patient fournit lui-m me les renseignements, l aide de grilles qui existent en de nombreuses versions ou qu il est possible de cr er soi-m me.

8 Ces grilles d auto-enregistrement comprennent g n ralement : une entr e temporelle + une entr e avec le comportement probl me + une entr e avec le stimulus d clencheur + une entr e avec les cons quences ..L observation des comportements (2/2) L auto-observation est syst matiquement utilis een th rapie. S il est important dans le cas d un TOC de conna tre la fr quence r elle d une compulsion, les facteurs qui la d clenchent, etc., il est impossible de suivre le patient dans sa vie. L auto-observation reste cependant moins fiable qu une observation directe .. Le fait de se livrer cette auto-observation am ne une r troactionsur le patient.

9 On constate souvent une am lioration, suite la prise de conscience qu implique l auto-observation. Cette technique est donc en soi une technique th fonctionnement relationnel Comment s tablit la relation avec le th rapeute? Comment s tablissent les relations avec les proches? Comment s tablissent les relations sociales?Le fonctionnement somatique Analyse des l ments de base Sommeil, app tit ..Le fonctionnement motionnel(voir diapo sur motions) Analyser les motions mises par le patientEx : l anxi t est-elle perceptible ou int rioris e ? Rechercher la tonalit affective de baseEx : tristesse, d sespoir.

10 Euphorie, joie .. Analyser les r actions affectives = comportementsEx : agressivit ..Les motionsStimuli de l environnement Modifications physiologiques motion=Sensations physiques de plaisir ou d plaisir (ph nom ne physique)Interpr tationTransformationde la situation en affects(ph nom ne mental)Le fonctionnement cognitif(voir diapo sur cognitions, pens es automatiques et sch mas) La perception La concentration Le raisonnement Les capacit s imaginaires La conscience de soi et de l environnementLes cognitions Pens es Dialogues internes Interpr tations Attentes Concept de soi Souvenirs Images mentalesPens es automatiques Spontan es, brusques Automatiques, involontaires Courtes Sp cifiques Non r fl chies Accept esLes 10 type de pens es dysfonctionnelles Pens e dichotomique (tout ou rien)