Lestroublesde lévolutiondulangage chezlenfant

1 Soci t Fran aise de P diatrieAvec le soutien de la Direction G n rale de la Sant MARS 2007 GUIDE PRATIQUELes troubles de l, volution du langagechez l,enfantLe rep rage et la prise en charge pr coces des troubles du langagechez l enfant constituent une priorit de sant publique, qui faitl objet, depuis 2001, d un plan interminist riel (Sant , ducationnationale).Cette priorit est rappel e par la loi du 9 ao t 2004, relative lapolitique de sant m decin joue un r le pr pond rant dans le suivi du d velop-pement harmonieux de l enfant ; le d veloppement du langages y inscrit et, ce titre, des rep res figurent dans le nouveau carnetde sant .Afin d accompagner les m decins dans leur mission, la DirectionG n rale de la Sant et la Soci t Fran aise de P diatrie ont sou-hait r unir un groupe de travail pluridisciplinaire, dans la pers-pective d laborer ce guide collabor ce travail : Pr Dani le SOMMELET, p diatre Dr Georges PICHEROT, p diatre Mme Vincine BERTOT, neuropsychologue Dr Jean-Paul BLANC, p diatre Dr Agn s DUCROS, m decin de l'Education Nationale Mme Anne-Christine DUPONT, orthophoniste Dr Jacques LANGUE, p diatre Dr Sylvie NGUYEN, neurop diatre Dr Brigitte VIREY, p diatre Dr Carole CRETIN, Direction G n rale de la Sant Dr Brigitte LEFEUVRE, Direction G n rale de la Sant GUIDE PRATIQUE2> Pourquoi s int resser aux troubles du langage chez l enfant ?

2 >Langage et troubles du langage>Le r le du m decin :conna tre, accompagner, d pister, documenter et orienter> Fiches pratiques rep res sur l volution du langage chez l signes d et comment demander un bilan le d un compte rendu de bilan recours aux centres de r f rence> Lexique>LES TROUBLES DE L VOLUTION DU LANGAGE CHEZ L ENFANTSOMMAIRE 4 5 7 12 12 14 16 18 20 22 243La ma trise du langageest un l ment fondamentaldu d veloppement de la personnalit de l enfant, de sa r ussite scolaire, de son int gration sociale et de sa future insertion cinq pour cent des enfants d une tranche d ge sont concern s par des troubles de l volution du langage, ce qui repr sente un enfant par classe. Un quart d entre eux sont atteintsde troubles s v s agit l d un probl me de sant publique rendant n cessaires le d veloppement d actionsm dicales de d pistage, de diagnostic et l laboration de projets th rapeutiques mis en placele plus pr cocement PRATIQUE4 POURQUOI S INT RESSER AUX TROUBLES DU LANGAGE CHEZL ENFANT ?

3 >LES TROUBLES DE L VOLUTION DU LANGAGE CHEZ L ENFANTLe langage s inscrit dans la est associ la communication non verbale :regard, mimique, gestualit .Le langage comprend plusieurs domaines:- la phonologie (les sons) - le lexique (le vocabulaire)- la syntaxe (la grammaire)- la pragmatique (le sens g n ral du discours).Son explorationcomportedeux versants:- r ceptif(compr hension)- expressif (production).Dans le langage crit doivent tre explor s la lecture et ses m canismes, la transcription dans diff rents aspects (orthographique, lexical et grammatical) et le troubles de l volution du langage peuvent tre isol s ou associ troubles isol sde l volution du langage peuvent avoir uneorigine fonctionnelle : retards simples de parole et de langageou retards d acquisition de la lecture. Plus rarement, les troubles isol s peuvent tre structurels et sp cifiques, touchant le langage oral (dysphasie) ou le langage crit (dyslexie et dysorthographie).

4 Les troubles de l volution du langage peuvent galement treassoci sou secondaires une d ficience intellectuelle, une surdit ,une paralysie des organes phonatoires, une atteinte c r brale,des troubles de la communication (notamment des troublesenvahissants du d veloppement) ou des carences ailleurs, des difficult s socio- ducatives peuvent entra nerou majorer des troubles du d veloppement du ET TROUBLES DU LANGAGEORAL ET CRIT5 GUIDE PRATIQUE6Le d veloppement du langage (FICHE 1 QUELQUES REP RES )est un des aspects du d veloppement global de l enfant. Des rep res figurent ce titre dans le nouveau carnet de sant .La surveillance m dicale du d veloppement et de la sant de l enfant fait partie int grante du r le du m decin traitant (g n raliste ou p diatre), de m me que l ducation la sant et la pr du suivi m dical, il est important de suivre les grandes tapes de d veloppement et de rep rer des signes d appel (FICHE 2 LES SIGNES D APPEL )qui peuvent tre signal s par la famille ou par l cole.

5 Ce rep rage permet d accompagner le d veloppement de l enfant par des actionsde pr vention et de guidance enseignants disposent d outils pour observer le d veloppement du langage, utilisables dans la classe. Un d pistage des troubles est r alis l cole, par le m decin de PMI1 pour les plus petits et le m decin de sant scolaire, l aide d chelles talonn es. Ces tests (FICHE 3 LES TESTS )peuvent galement tre pratiqu s par le m decin traitant. avis p dopsychiatrique ou neurop diatriquedans la perspective ventuelle d une prise en charge personnalis e. Pour les cas les plus complexes, le recours un centre de r f rence (FICHE 6 CENTRES DE R F RENCE )est envisag 2 / de conseiller les parents afin qu ils b n ficient d un accompagnement adapt (page 8)LexiqueUne d marche structur e permet au m decin, en fonction des ant c dents personnels et familiaux et des donn es de l examen clinique :1/ d orienter l enfant vers des examens compl mentairesadapt s aux difficult s constat es examen des comp tences sensorielles bilan orthophonique(FICHE 4 QUAND ET COMMENT DEMANDER UN BILAN ORTHOPHONIQUE ) (FICHE 5 MOD LE D UN COMPTE RENDU DE BILAN ORTHOPHONIQUE )FICHE PRATIQUE :FICHE PRATIQUE :FICHE PRATIQUE :FICHE PRATIQUE.

6 >LES TROUBLES DE L VOLUTION DU LANGAGE CHEZ L ENFANTD ocumenter etorienterD pisterAccompagnerConna maternelle et R LE DU M DECINLE R LE DU M DECINLe m decin traitant joue un r le de lienentre les parents,d une part, le m decin de sant scolaire ou le m decin dePMI, d autre m decin traitant peut donner aux parents des conseils depr ventionconcernant la communication verbale avec leurenfant. Par exemple :- parler vraiment l enfantet non seulement devant lui,ce, d s le plus jeune ge - prendre le temps de l couteret lui laisser le temps de r pondre - reformuler si n cessaire les paroles de l enfant, en utilisant un vocabulaire pr cis, des phrases bien construites et une articulation exacte, mais ne pas les lui faire r p m me, en consultation, le m decin traitant veille partagerson attention entre l adulte et l enfant (postures, regards, mimi-ques).Lorsque le langage de l enfant est jug insuffisant pour l ge,mais ne n cessite pas ce stade de bilan orthophonique, untemps d observation du d veloppement langagier de l enfantpermet de rassurer la famille et, le cas ch ant, les enseignants,sans banaliser le probl me.

7 Au bout de trois six mois, le langagedoit tre r valu .Lors de la consultation, le m decin traitant s enquiert de lamani re dont se d roule la scolarit de l enfant. En cas de probl mes, il fait pr ciser l enfant et sa famille ce qui ne sepassepas bien (apprentissages et/ou comportement, relationsavec les autres l ves ou avec l enseignant, etc.).Son interlocuteur privil gi est le m decin de sant scolaire2oule m decin de PMI3. Avec lui, et en accord avec les parents, il fait part des inqui tudes des parents et de l enfant et voquela conduite le cas o les parents font tat d une demande de bilanorthophonique formul e par l enseignant, le m decin traitanten fait pr ciser le motif et fait approfondir le bilan de sant . es disponibles aupr s des inspections acad es disponibles aupr s des conseils g n PRATIQUE8L ACCOMPAGNEMENTDES PARENTSLes scores obtenus sur des mesuresstandardis es du d veloppement descapacit s d expression du langagesont nettement au-dessous des scoresobtenus sur des mesures standardis esdes capacit s intellectuelles nonverbales d une part, de ceux obtenuspar des mesuresstandardis es dud veloppement des capacit s r cep-tives du langage d autre part.

8 La perturbation peut se manifester surle plan clinique par des sympt mestels que : vocabulaire notablementrestreint,erreurs de temps, difficult sd vocation des mots, difficult s construire des phrases d une longueurou d une complexit appropri es austade de d difficult s d expression interf rentavec la r ussite scolaire ou profession-nelle, ou avec la communication trouble ne r pond pas aux crit resdu trouble de langage de type mixter ceptif-expressif, ni ceux d un troubleenvahissant du d il existe un retard mental, un d ficitmoteur affectant la parole, un d ficitsensoriel ou une carence de l environ-nement, les difficult s de langaged passent habituellement celles asso-ci es ces scores obtenus sur des mesuresstandardis es du d veloppement descapacit s expressives et r ceptives dulangage sont nettement au-dessousdes scores obtenus sur des mesuresstandardis es des capacit s intellec-tuelles non verbales.

9 Les sympt mesincluent ceux du trouble du langagede type expressif ainsi que les diffi-cult s comprendre certains mots,certaines phrases ou des cat goriessp cifiques de mots comme les termesconcernant la position dans l difficult s d expression et decompr hension du langage interf rentavec la r ussite scolaire ou profes-sionnelle, ou avec la trouble ne r pond pas aux crit resd un trouble envahissant du d il existe un retard mental, un d ficitmoteur affectant la parole, un d ficitsensoriel ou une carence de l environ-nement, les difficult s de langaged passent habituellement celles asso-ci es ces utiliser les phon mesnormalement acquis chaque stadedu d veloppement compte tenu del ge et de la langue du sujet (parexemple, erreurs dans la productiondes phon mes, leur utilisation, leurrepr sentation ou leur organisation ;cela inclut, de mani re non limita-tive, des substitutions d un phon mepar un autre, ou des omissions decertains phon mes, comme ceux enposition finale).

10 Les difficult s dans la production desphon mes interf rent avec la r ussitescolaire ou professionnelle, ou avec lacommunication il existe un retard mental, un d ficitmoteur affectant la parole, un d ficitsensoriel ou une carence de l environ-nement, les difficult s de langaged passent habituellement celles asso-ci es ces conditions.>LES TROUBLES DE L VOLUTION DU LANGAGE CHEZ L ENFANTT rouble du langagede type expressifTrouble du langagede type mixter ceptif-expressifTrouble phonologiqueABCD9Le DSM-IVCLASSIFICATIONS INTERNATIONALESD iagnostic and Statistical Manual of Mental DisordersFourth syndromes et leurs crit res diagnostiques sont d finis dans le chapitre troubles de la communication du DSM-IV :Trouble de l acquisition du langage de type r ceptifLes capacit s de l enfant comprendre lelangage sont inf rieures au niveau corres-pondant son ge mental. Dans la plupart des cas, le versant expressifest, lui aussi, nettement perturb et il existehabituellement des troubles phon classification est compl t e par deuxcat gories : autres troubles du d veloppementde la parole et du langage, troubles dud veloppement de la parole et du langagesans pr cision.