MANEJO DEL NEUMOTORAX

1 1 MANEJO DEL NEUMOTORAX AUTORES: Maria del Mar Vazquez Jim nez Carlos Rueda Rios. Especialista en Neumolog a Correspondencia con: Carlos Rueda Rios Hospital Universitario Virgen de la Victoria MALAGA Campus de Teatinos s/n 2 INDICE I. Definici n. II. Clasificaci n.

2 III. Neumot rax espont neo primario 1. Epidemiolog a 2. Cl nica 3. Exploraci n f sica 4. Pruebas complementarias 5. Complicaciones 6. Tratamiento. IV. Ap ndice 1. Colocaci n del drenaje pleural. V. Ap ndice 2. T cnica de inserci n del drenaje pleural. VI. Ap ndice 3. MANEJO y criterios de retirada del drenaje pleural. VII. Ap ndice 4. Complicaciones del drenaje pleural. VIII. Figuras. IX. Bibliograf a X. Algoritmo 3I. DEFINICION El neumot rax se define como la presencia de aire dentro de la cavidad pleural que provoca el colapso pulmonar del tejido adyacente. II. CLASIFICACI N Los podemos clasificar en funci n de la causa que los ha producido y en funci n de la enfermedad pulmonar de base.

3 Pueden ser espont neos, traum ticos o yatrog nicos en funci n de la causa y a su vez los espont neos los podemos dividir en primarios o secundarios en funci n de la patolog a respiratoria (tabla 1). El neumot rax traum tico se divide en cerrado o abierto en funci n de la presencia o no de herida penetrante, con mucha frecuencia se acompa a de hemot rax de cuant a variable. El barotrauma suele darse en pacientes sometidos a ventilaci n mec nica, relacion ndose este hecho con el uso de vol menes corrientes y PEEP elevados. Si no nos encontramos ante una causa clara estamos ante un neumot rax espont neo.

4 Yatrog nico: Tras cateterizaci n de v as centrales, biopsia pleural, toracocentesis, PAAF Traum tico: Heridas abiertas o cerradas Barotrauma Espont neo: Primario o idiop tico Secundario (lesi n pulmonar previo) 4A/ Hablamos de neumot rax espont neo primario si no encontramos ninguna causa pulmonar de base que lo justifique y lo desarrollaremos m s adelante. B/ neumot rax espont neo secundario, encontramos diversas situaciones patol gicas con afectaci n pulmonar, como son: a) Asma: suele coincidir con las agudizaciones y con frecuencia se acompa a de neumomediastino.

5 B) EPOC: con frecuencia son secundarios a la rotura de bullas intrapulmonares. Suele cursar con importante afectaci n general y es conveniente sospecharla en todo EPOC con aumento brusco de su disnea cr nica y dolor pleur tico. c) Fibrosis pulmonares avanzadas: en aquellas que existe panalizacion y bullas como en el granuloma eosin filo. d) Enfermedades del tejido conectivo como s ndrome de Marfan y Ehlers-Danlos. e) Neumot rax catamenial es una entidad rara que se da en mujeres de mediana edad en el contexto de la menstruaci n y su sustrato anatomopatol gico corresponde a un foco endometri sico ect pico.

6 F) En cuanto a las causas infecciosas hay que destacar las neumon as necrotizantes en especial la originada por el estafilococo, la tuberculosis que puede originar focos caseosos subpleurales, el pneumocystis carinii , .. g) Otras asociaciones son lo la fibrosis qui sticas, neumon as aspirativas, infecciones f ngicas, sarcoidosis, carcinoma broncogenico, met stasis, etc. III. NEUMOTORAX ESPONTANEO PRIMARIO La causa m s frecuente de rotura de peque os blebs, que son colecciones de aire subpleural resultado de ruptura alveolar, el aire diseca los tejidos conectivos adyacentes, 5acumul ndose entre la l mina interna y externa de la pleura visceral.

7 Los blebs se hallan con m s frecuencia en el v rtice del l bulo superior o en el v rtice posterior del l bulo inferior. (figura 1). El neumot rax espont neo es independiente del esfuerzo o la tos y se suele ver en varones entre 20 y 40 a os con tipo ast nico y con h bito tab quico. Se estima una incidencia de 7,4-28 habitantes en hombres y de habitantes en mujeres. Es m s frecuente en el lado derecho, los neumot rax bilaterales se producen en menos del 10% de los pacientes, en los dos primeros a os recurren un 25% de los pacientes. Despu s del segundo neumot rax, la posibilidad de tener un tercer episodio aumenta a m s del 50%.

8 Las complicaciones m s frecuentes en el desarrollo del neumot rax son el derrame pleural no complicado en el 20%, el hemot rax con cuant a significativa en menos del 5% , el neumot rax a tensi n en un 2-3%, a mucha distancia el enfisema subcut neo, el neumomediastino , el empiema o la cronificaci n. Las complicaciones postratamiento m s frecuentes son la recurrencia y la fuga a rea persistente que son indicaciones de cirug a. CLINICA Los s ntomas depende de dos factores la reserva respiratoria del paciente y el tama o de neumot rax. Debido a que muchos de ellos son de peque o tama o y suceden en pacientes sin patolog a pulmonar previa, pueden no provocar disnea debido a la reserva funcional del paciente.

9 Se estima que en un 5-10% de los casos pueden ser asintom ticos. El s ntoma m s frecuente es la regi n tor cica lateral, dolor en punta de costado, se puede irradiar al resto del t rax y al cuello. Suele ser intenso, de car cter punzante y de inicio agudo, con duraci n variable. Suele aumentar con la tos y movimientos respiratorios profundos y la tos, alivi ndose con la respiraci n superficial e inmovilizaci n. 6En algunos casos pueden existir manifestaciones vegetativas (sudoraci n, taquicardia, palidez) u otro tipo de s ntomas con tos seca, hemoptisis, s ncope y debilidad de miembros superiores.

10 EXPLORACI N FISICA Cuando el tama o del neumot rax es significativo encontramos disminuci n de los movimientos de la pared del lado afecto, timpanismo a la percusi n y disminuci n e incluso ausencia de los ruidos respiratorios a la auscultaci n. En ocasiones podemos auscultar roce pleural y taquicardia. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS El diagn stico cl nico se confirma por radiograf a posteroanterior y lateral de t rax al identificar la l nea del margen de la pleura visceral, separada de la pleura parietal existiendo entre ambas un espacio a reo hiperclaro sin trama vascular, de manera que el pulm n adyacente se observa m s denso a permanecer parcialmente colapsado (figura 5).