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1 Maladie d Alzheimer et maladies apparent es : diagnostic et prise en charge HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / D cembre 2011 1 Recommandation DE BONNE PRATIQUE Version soumise la validation du coll ge de la HAS le 25/04/07 Maladie d Alzheimer et maladies apparent es : diagnostic et prise en charge Recommandations D cembre 2011 Maladie d Alzheimer et maladies apparent es : diagnostic et prise en charge HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / D cembre 2011 2 Ce document a t valid par le Coll ge de la Haute Autorit de Sant en d cembre 2011. Haute Autorit de Sant 2011 Maladie d Alzheimer et maladies apparent es : diagnostic et prise en charge HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / D cembre 2011 3 Sommaire Glossaire.
2 5 1 Introduction ..6 Th me des recommandations ..6 Patients concern s ..6 Professionnels concern M thode de travail ..7 Contexte ..7 G n ralit s sur la prise en charge ..8 2 Conduite tenir devant un trouble D pistage en population g n rale ..8 Diagnostic pr coce ..8 valuation Hypoth ses Examens Conduite tenir apr s l valuation 3 Conduite tenir devant la suspicion d une Maladie d Alzheimer ou d une Maladie apparent valuation valuation psychique et valuation neuropsychologique ..12 Examens paracliniques sp cialis s ..12 4 Diagnostic tiologique de la Maladie neurod g n rative ou Maladie d Alzheimer ..13 D mence vasculaire ..13 D mence corps de Lewy et d mence associ e la Maladie de Parkinson ..14 D g n rescence lobaire fronto-temporale.
3 14 5 Mise en place de la prise en Annonce du diagnostic ..15 Plan de soins et d 6 Traitements m dicamenteux sp Maladie d Alzheimer ..16 D mence vasculaire ..17 D mence corps de Lewy et d mence associ e la Maladie de Parkinson ..17 D g n rescences lobaires 7 Interventions non m Interventions portant sur la qualit de vie ..18 Prise en charge psychologique et psychiatrique ..18 Prise en charge Interventions portant sur la cognition ..19 Interventions portant sur l activit motrice ..19 Interventions portant sur le 8 Traitements des troubles du comportement perturbateurs ..20 9 Interventions portant sur les aidants (familiaux et professionnels) ..20 Maladie d Alzheimer et maladies apparent es : diagnostic et prise en charge HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / D cembre 2011 4 10 Suivi.
4 21 Suivi rapproch lors de la mise en place du plan de soins et d aides et lors de phases d instabilit ..21 Suivi standardis par le m decin g n raliste traitant ..21 Suivi par un sp cialiste ..22 Indication des hospitalisations ..23 Pr paration l entr e en institution ..23 Annexe 1. Mini-Mental State Examination dans sa version consensuelle tablie par le groupe de recherche et d valuation des outils cognitifs (GRECO) ..25 Annexe 2. Crit res d un pisode d pressif majeur, DSM-IV-TR ..27 Annexe 3. Inventaire neuropsychiatrique Annexe 4. Crit res diagnostiques de la d mence de type Alzheimer , DSM-IV-TR ..39 Annexe 5. Crit res diagnostiques de la Maladie d Alzheimer , NINCDS-ADRDA ..40 Annexe 6. Crit res r sum s de d mence vasculaire probable ou possible, NINDS-AIREN ..41 Annexe 7. Crit res de d mence vasculaire, Annexe 8.
5 Proposition de traduction pour les crit res r vis s pour le diagnostic clinique de la d mence corps de Lewy (DCL) ..43 Annexe 9. D g n rescences lobaires fronto-temporales ..44 Participants ..47 Fiche Maladie d Alzheimer et maladies apparent es : diagnostic et prise en charge HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / D cembre 2011 5 Glossaire ADL Activities of Daily Living Afssaps Agence fran aise de s curit sanitaire des produits de sant ATU autorisation temporaire d'utilisation CLIC centre local d information et de coordination CPK cr atine phosphokinase CRP C-r active prot ine DAD Disability Assessment for Dementia DATscan scintigraphie c r brale avec le ioflupane [123I] DLFT d g n rescence lobaire fronto-temporale DSM-IV-TR Diagnostic and Stastitical Manual of Mental Disorders, revised text.
6 4th edn ECBU examen cytobact riologique des urines ECG lectrocardiogramme EDF chelle de dysfonctionnement frontal EEG lectroenc phalogramme EHPAD tablissement d'h bergement pour personnes g es d pendantes ESA quipe sp cialis e Alzheimer IADL Instrumental Activities of Daily Living IRM imagerie par r sonance magn tique IRS inhibiteurs de la recapture de la s rotonine LCR liquide c phalo-rachidien MAIA maison pour l autonomie et l int gration des malades Alzheimer MIS Memory Impairment Screen MMSE Mini-Mental State Examination NINDS-AIREN Neuroepidemiology Branch of the National Institute of Neurological Disorders and Stroke Association internationale pour la recherche et l enseignement en neurosciences NINCDS-ADRDA National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke and the Alzheimer s disease and related disorders association NPI NeuroPsychiatric Inventory PASA p le d activit s et de soins adapt s QDC questionnaire de dyscontr le comportemental RP recommandations professionnelles SIB Severe Impairment Battery SSIAD services de soins infirmiers domicile TAU Tubulin Associated Unit TEMP tomographie d mission monophotonique TEP tomographie mission de positrons TSH thyr ostimuline hypophysaire UCC unit cognitivo-comportementale UHR unit d hospitalisation renforc e USLD unit s de soins de longue dur e Maladie d Alzheimer et maladies apparent es.
7 Diagnostic et prise en charge HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / D cembre 2011 6 Recommandations 1 Introduction Th me des recommandations L laboration par la HAS d une RBP portant sur le suivi de patients atteints de Maladie d Alzheimer ou d une Maladie apparent e (d mence vasculaire, d mence corps de Lewy, d mence associ e une Maladie de Parkinson, d g n rescence lobaire fronto-temporale, etc.) r pond une demande du comit de veille de la Soci t fran aise de neurologie. Son th me est limit au diagnostic et la prise en charge jusqu la d mence s v re, sans traiter de la fin de vie. Cette RBP s inscrit dans un ensemble de travaux portant sur la Maladie d Alzheimer et les maladies apparent es. Elle vient compl ter : des travaux et documents r alis s dans le cadre du plan Alzheimer 2008-2012 ; des RBP labor es par la HAS portant sur des situations cliniques sp cifiques : prise en charge des troubles du comportement perturbateurs (2009), confusion aigu chez la personne g e : prise en charge initiale de l'agitation (2009), annonce et accompagnement du diagnostic (2009), suivi m dical des aidants naturels (2010).
8 Un guide ALD est disponible sur le site de la HAS sur ces maladies (guide ALD 15), dont la liste des actes et prestations a t actualis e en juin 2010. Un programme sp cifique pour la pr vention chez les patients ayant une malade Alzheimer de la iatrog n se li e aux neuroleptiques, le programme AMI (alerte, ma trise et Iatrog nie) Alzheimer , est galement d velopp par la HAS, les professionnels de sant et l ensemble des partenaires en sant dans le cadre du plan Alzheimer . Par ailleurs, l Institut national de pr vention et d ducation pour la sant (Inpes) met la disposition des patients et des professionnels de sant des outils d information et de formation sur son site Internet Patients concern s Sont concern s les patients pr sentant des troubles cognitifs ou ayant une Maladie d Alzheimer ou une Maladie apparent e confirm e quel que soit son stade, en dehors de la p riode de fin de vie.
9 Professionnels concern s Ces recommandations sont destin es aux m decins g n ralistes, neurologues, g riatres, et psychiatres. Elles concernent galement les psychologues, orthophonistes, ergoth rapeutes, psychomotriciens, infirmiers, travailleurs sociaux, personnel des services d aide domicile, masseurs-kin sith rapeutes, pharmaciens et toute personne intervenant aupr s de patients atteints de Maladie d Alzheimer ou d une Maladie apparent e. Maladie d Alzheimer et maladies apparent es : diagnostic et prise en charge HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / D cembre 2011 7 M thode de travail Suite au retrait par la Haute Autorit de Sant en mai 2011 de la Recommandation de bonne pratique Diagnostic et prise en charge de la Maladie d Alzheimer et des maladies apparent es (publi e en mars 2008), un nouveau groupe de travail s est vu confier la mission d analyser et de r viser le texte des recommandations en : confirmant la validit des recommandations ; adaptant la partie sur les traitements sp cifiques au nouvel avis de la commission de transparence sur les m dicaments indiqu s dans le traitement symptomatique de la Maladie d Alzheimer .
10 Identifiant les l ments de recommandations n cessitant une actualisation. Le groupe de travail s est r uni 2 fois, en septembre et novembre 2011. Les d clarations d int r ts de ses membres ont t examin es par le comit de gestion des conflits d int r ts de la HAS selon la grille d analyse des int r ts d clar s figurant dans le Guide des d clarations d int r ts et de gestion des conflits d int r ts . Le comit de gestion des conflits d int r ts a donn un avis favorable la participation de ces experts au groupe de travail de cette RBP. Ce texte des recommandations reposent sur de l accord d experts. Chaque Recommandation propos e dans ce document a obtenu l approbation de tous les membres du groupe de travail. Contexte La Maladie d Alzheimer est une Maladie neurod g n rative d volution progressive.
