Ventilación liberadora de presión en vía respiratoria ...

1 XXVIII, N m. 2 / 2014pp 75-84 Tema de investigaci n Ventilaci n liberadora de presi n en v a respiratoria versus ventilaci n controlada neumoprotectora en falla respiratoria agudaJuan Lara Cruz,* Mart n Mendoza Rodr guez,* Alfonso L pez Gonz lez,* Ren Huerta Valerio,* Roberto S nchez Dom nguez,* Blanca E Herrera Morales* * Secretar a de Salud del Distrito Federal. Hospital General La Villa , Departamento de Terapia de recepci n: 15 de agosto 2013 Fecha de aceptaci n: 26 de septiembre 2013 Este art culo puede ser consultado en versi n completa en.

2 Evaluar la mec nica pulmonar, la fi siolog a pul-monar, los benefi cios en el retiro de la ventilaci n mec -nica, la duraci n de la estancia en la UCI y la mortalidad que puede tener el uso de la APRV en comparaci n con las estrategias convencionales de ventilaci n controlada por presi n con par metros de neumoprotecci n en pa-cientes con falla respiratoria todos: Se realiz un estudio cl nico, longitudinal, com-parativo y prospectivo en 60 pacientes ingresados a las Unidades de Terapia Intensiva de la Secretar a de Salud del en el periodo de un a o, con diagn stico de falla respiratoria aguda (PaO2/FiO2 < 300) y con ventilaci n mec nica.

3 Se formaron dos grupos, al grupo A se le inici manejo convencional con estrategias de neumoprotec-ci n y al grupo B con : De una muestra de 60 pacientes 30 fue-ron ventilados de manera controlada por presi n y los otros 30 con APRV, encontrando mejor a signifi cativa (p < ) de los par metros gasom tricos y mec nica pul-monar en el grupo de APRV. Se encontr una mortalidad de en el grupo controlado por presi n y de 0% en el grupo controlado por APRV, adem s de una reducci n en la duraci n de la ventilaci n mec nica y estancia en la UCI en el grupo ventilado por este.

4 La APRV no debe considerarse solamen-te como un modo no convencional de ventilaci n mec -nica que se aplica como medida de rescate en pacientes que tienen una grave lesi n pulmonar ya establecida, sino como un modo ventilatorio de primera opci n en pa-cientes con falla respiratoria en estado cr tico, buscando mejorar la oxigenaci n, promover el reclutamiento pul-SUMMARYO bjective: To evaluate lung mechanics, pulmonary physiology, retirement benefits of mechanical ventila-tion, length of ICU stay and mortality can have the use of APRV compared with conventional strategies of pressure-controlled ventilation with parameters neumoproteccion in patients with acute respiratory.

5 We conducted a clinical study, longitudinal, comparative and prospective patients admitted to 60 in the Intensive Care Units of the Secretar a de Salud del in the period of one year with a diagnosis of acute respiratory failure (PaO2/FiO2 < 300) and mechanical ven-tilation. Two groups, the group A is started conventional management strategies neumoprotection and B with : In a sample of 60 patients 30 were ventilated pressure controlled manner and the other 30 with APRV, fi nding signifi cant improvement (p < ) of the blood gases and lung mechanics in the APRV group.

6 We found a mortality rate of in the control group pressure and 0% in the control group for APRV, and a reduction in the duration of mechanical ventilation and ICU stay in the group ventilated by this : APRV should not be considered only as a non conventional mechanical ventilation applied for rescue in patients who have already established severe lung inju-ry, but as a way ventilatory mode of fi rst choice for patients with respiratory failure state critical, seeking to improve ox-ygenation, promote lung recruitment promote spontaneous respiratory activity and prevent further lung words: APRV, protective ventilation, pressure Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2014.

7 28(2) NLa APRV es un modo de ventilaci n mec nica disparado por tiempo y limitado por presi n, en el cual se permite la realizaci n de ventilaciones espont neas del paciente en cualquier punto du-rante el ciclo ventilatorio. Las ventajas te ricas de la APRV son la capacidad para maximizar y man-tener el reclutamiento alveolar en toda la parte del ciclo respiratorio y el uso de una menor presi n durante la inspiraci n, pero una mayor presi n me-dia de la v a a rea da como resultado una mejor oxigenaci n. Adem s, permite la reducci n de la presi n pleural por permitir el movimiento diafrag-m tico voluntario, conserv ndose y mejor ndose as el ndice ,2 Existen pocos ensayos controlados aleatorios que han examinado el efec-to de la APRV en d as sin ventilaci n en pacientes con diagn stico de s ndrome de insufi ciencia res-piratoria aguda (SIRA).

8 3-6 Este modo ventilatorio est conformado b sica-mente por cinco variables que se conocen con dife-rentes nombres, los cuales son:1. Tiempo alto: tiempo high2. Presi n alta: presi n high-CPAP alto-PEEP alto3. Tiempo bajo: tiempo low4. Presi n baja: presi n low-CPAP bajo-PEEP bajo5. Frecuencia respiratoriaHedenstierna y cols. demostraron que hay me-jor oxigenaci n en los pacientes con respiraciones espont neas durante el soporte ventilatorio con APRV, comparado con los pacientes que no te-n an actividad espont nea.

9 Putensen7-12 compa-r la distribuci n de la ventilaci n-perfusi n en 24 pacientes con s ndrome de disfunci n respiratoria aguda, los cuales fueron aleatorizados en dos gru-pos: APRV, con un total de respiraciones espont -neas de 10% de la ventilaci n minuto y otro grupo APRV sin respiraciones espont neas o con pre-si n soporte. El grupo con respiraciones espont -neas sin presi n soporte mostr mejor ventilaci n perfusi n e incremento en fl ujo sangu neo sist mi-co. Neuman13 compar el efecto de la APRV con y sin respiraciones espont neas en un modelo animal sobre la relaci n ventilaci n-perfusi n, y encontr que la actividad espont nea incremen-t signifi cativamente la ventilaci n en las regiones yuxtadiafragm ticas, sobre todo en las reas ,13 Hering14 estudi a doce pacien-tes con lesi n pulmonar aguda y compar la APRV con una actividad espont nea equivalente al 30% de la ventilaci n minuto y la APRV sin actividad espont nea.

10 Observ un mejor flujo sangu neo renal, una fi ltraci n glomerular y una depuraci n osmolar en el grupo con actividad espont nea. En conclusi n, los estudios tienden a mostrar que la actividad espont nea en la APRV promueve be-nefi cios, tanto en el escenario pulmonar como en el cardiovascular, y permite una mejor interacci n coraz n-pulm n repercutiendo positivamente en el territorio sist En la actualidad, se propone el uso de la APRV como una herramienta de res-cate para los pacientes con lesi n pulmonar agu-da que no responden a otros modos ventilatorios tradicionales.