EXAMEN NEUROLOGIQUE

1 UNIVERSITE D'ORAN. FACULTE DE MEDECINE. DR SERVICE DE NEUROLOGIE CHU ORAN. EXAMEN NEUROLOGIQUE . I/INTRODUCTION. L'observation m dicale en Neurologie pr sente certaines particularit s qu'il est important de souligner. L'interrogatoire constitue un temps essentiel de cette observation et doit tre men avec soin. L' EXAMEN clinique doit toujours tre r alis . de fa on syst matique selon un ordre bien tabli. Au d cours de l'observation, le raisonnement NEUROLOGIQUE passe par diff rentes tapes : regroupement syndromique, discussion topographique, puis discussion des diff rents m canismes physiopathologiques et des tiologies. II/INTERROGATOIRE. Il pr cisera comme d'habitude l'identit du patient, en rajoutant aussi sa lat ralit , c'est- - dire s'il est droitier ou gaucher.

2 1- Dans les ant c dents personnels, on appr ciera en particulier, en plus des ant c dents habituels (tuberculose, facteurs de risque cardio-vasculaires, ), la notion de chancre g nital pour une ventuelle syphilis, l'existence d'une aphtose buccale et/ou g nitale pour une maladie de Bechet, la notion d' pisodes neurologiques ant rieurs . 2- Pour les ant c dents familiaux, il faut pr ciser si le patient est issu d'un mariage consanguin et s'il existe des cas de maladie NEUROLOGIQUE ou des cas similaires celui du patient dans la famille. 3- Chez l'enfant, on appr ciera le d roulement de la grossesse, puis l' tat de sant la naissance, le d veloppement psychomoteur, la qualit de l'insertion scolaire.

3 Pour l'histoire de la maladie, il faut pr ciser avec exactitude : - Le motif de consultation - Le ma tre sympt me - Les signes accompagnateurs - Le mode de d but : brutal (quelques secondes), aigu (quelques jours ou semaines), Subaigu (plusieurs semaines ou quelques mois), ou chronique (> 6 mois). - Le mode volutif : aggravation continue, stationnaire, pouss es-r missions III/ EXAMEN clinique L' EXAMEN NEUROLOGIQUE doit tre r alis fonction apr s fonction dans l'ordre suivant : - Fonctions sup rieures - Nerfs cr niens - Marche - Force musculaire - Tonus - R flexes - Coordination motrice - Sensibilit s On proc de ensuite un EXAMEN soigneux des autres appareils, incluant ainsi l' EXAMEN cardio-vasculaire, abdominal, pleuro-pulmonaire, ost o-articulaire, sans oublier l' EXAMEN des aires ganglionnaires, de l'aire thyro dienne et du rev tement cutan.

4 A/ EXAMEN DE LA MARCHE ET DE LA STATION DEBOUT. 1- EXAMEN DE LA MARCHE. Le patient est observ entrain de marcher en faisant des allers retours, pour appr cier si sa marche et son maintien d' quilibre sont normaux. 2- EXAMEN DE LA STATION DEBOUT. On demande au patient de se tenir debout les pieds joints, ce qui peut tre difficile ou impossible r aliser en cas de troubles de l' quilibre, o le malade est oblig de garder les jambes cart es. B/ EXAMEN DU TONUS MUSCULAIRE. 1- DEFINITION. Le tonus musculaire est un tat de tension permanent du muscle stri , qui persiste lors de son rel chement volontaire. Il est sous la d pendance d'une activit r flexe d'origine m dullaire et subit des variations, contr l es par les centres supra m dullaires : c r belleux, pyramidaux et extrapyramidaux.

5 2- METHODE D' EXAMEN DU TONUS MUSCULAIRE. On appr cie le tonus de repos sur un patient allong sur le dos, muscles rel ch s. On fait une mobilisation passive (sans effort de la part du malade) des diff rentes articulations des membres. Normalement on doit percevoir une r sistance mod r e qui limite l g rement l'extensibilit ou le degr d'allongement m canique du muscle. Le tonus musculaire est anormal s'il est diminu : on parle d'hypotonie ; ou bien exag r . c'est l'hypertonie. C/ EXAMEN DES MUSCLES ET DE LA FORCE MUSCULAIRE. 1- EXAMEN DES MUSCLES. Elle est r alis e sur un patient d v tu. L'inspection appr cie les volumes musculaires et compare un cot par rapport l'autre. On peut remarquer : une atrophie musculaire, Une hypertrophie musculaire La palpation des muscles appr cie leur consistance : ferme, flasque ou rigide 2- EXAMEN DE LA FORCE MUSCULAIRE.

6 A) Force musculaire globale On l'appr cie par 2 manoeuvres : de Barr aux membres sup rieurs et de Mingazzini aux Membres inf rieurs. La manoeuvre de Barr consiste demander au patient de tendre les 2 bras . l'horizontale en ant flexion pendant quelques secondes. Normalement le patient tient le Barr des 2 c t s sans probl me (contre la force de la pesanteur). La manoeuvre de Mingazzini consiste demander au malade couch en d cubitus dorsal de soulever pendant quelques secondes les 2 membres inf rieurs hanches et genoux pli s 90 . Normalement le patient tient le Mingazzini des 2 c t s sans probl me (contre la force de la pesanteur). Epreuve de Barr Epreuve de Mingazinni b) EXAMEN de la force musculaire segmentaire La force des diff rents groupes de muscles est tudi e la face, au cou, aux membres et au tronc de fa on bilat rale.

7 La force de chaque muscle est compar e celle de son homologue controlat ral. On tudie les mouvements actifs r alis s par le patient en appr ciant ses possibilit s de lutter contre la pesanteur et contre la r sistance oppos e par l'examinateur. L' EXAMEN s'effectue segment par segment, et implique la connaissance des actions des muscles et groupes musculaires examin s. La force musculaire est ainsi valu e selon l' chelle suivante cot e de 0 5 : 0 = Absence de contraction volontaire 1 = Contraction faible (visible ou palpable) sans d placement perceptible 2 = D placement possible si l'action de la pesanteur est limin e 3 = D placement possible contre la pesanteur du segment mobilis . 4 = Possibilit de vaincre une r sistance sup rieure la pesanteur mais la force r alis e reste d ficitaire 5 = force musculaire normale.

8 D/ETUDE DES REFLEXES. L' EXAMEN des r flexes est un temps essentiel de l' EXAMEN NEUROLOGIQUE car il apporte des renseignements pr cieux sur le m tam re l s . En effet, chaque r flexe a un centre bien d termin au niveau de la moelle, ou du tronc c r bral, et sa pr sence normale permet de conclure l'int grit de l'arc r flexe concern . 1-REFLEXES OSTEO-TENDINEUX (ROT). D signent la contraction musculaire br ve et involontaire obtenue en r ponse un tirement soudain du musclre, lui-m me provoqu habituellement en percutant le tendon au voisinage de son insertion osseuse : il s'agit donc de reflexe myotatique d clench s par l' tirement des fuseaux neuromusculaires. Ils doivent etre distingues de la contraction idiomusculaire obtenue par la percussion du corps charnu du muscle.

9 La recherche des reflexes tendineux necessite quelques precautions : - La percussion des reflexes sym triques doit tre gale pour que l'amplitude des r ponses puisse tre validement compar e ; le sujet doit tre install . confortablement, aussi d tendu que possible. - Si un reflexe n'apparait pas, il faut savoir le rechercher en d tournant l'attention du sujet (l'interroger, le faire compter), en provoquant, au moment m me de la recherche , une contraction musculaire distance du reflexe : demander au sujet de serrer les dents, de contracter le poing oppos pour un reflexe du membre sup rieur ; demander de tirer sur les mains mises en crochet pour un reflexe du membre inferieur ; man uvre de JENDRASSIK.

10 - Principaux r flexes ost o-tendineux : description des reflexes tendineux en fonction de leur topographie Reflexe Position du sujet Technique de recherche R ponse Arc Bicipital Avant bras demi-fl chi Percussion du pouce de Flexion de l'avant C5. en supination reposant l'examinateur lui-m me bras (contraction sur l'abdomen place sur le tendon du du biceps). biceps au pli du coude Stylo-radial Comme ci-dessus avec Percussion de la stylo de Flexion de l'avant C6. l'avant-bras en demi- radiale bras (long pronation supinateur). Tricipital Comme ci dessus Percussion du tendon du Extension de C7. triceps au dessus de l'avant bras l'ol crane (contraction du triceps). Cubito- Comme ci dessus Percussion de la stylo de Pronation de C8.