otitis externa - medynet.com

1 1 otitis externa Autores: Andres Buforn Galiana. Adjunto rea de urgencias . Hospital Cl nico de M laga Carmen Rosa Aguilera Podadera Medico de Familia. Centro de Salud de Carranque. M laga Valentina Morell Jimenez Medico de Familia. rea de urgencias . Hospital Cl nico de M laga Encarnaci n Fernandez Ruiz. M dico residente de ORL. Hospital Cl nico de M laga Bego a Torres Muros. M dico residente de ORL. Hospital Cl nico de M laga. M Carmen Delgado Fern ndez. Adjunto rea de urgencias . Hospital Cl nico de M laga Contacto: Hospital Universitario Virgen de la Victoria de M laga. Colonia Sta. In s S/N, 29010 M laga. Telf. 952-649400. Extensi n: 2232 (ORL). 2396 (urgencias). 2 INDICE: I. INTRODUCCION II. CLASIFICACION: otitis externa BACTERIANA CIRCUNSCRITA otitis externa BACTERIANA DIFUSA otitis externa MIC TICA otitis EXTERNAS V RICAS III. COMPLICACIONES DE LAS otitis externa EN GENERAL 3I.

2 INTRODUCCION La otitis externa como causa de atenci n en el servicio de urgencias o en la consulta de atenci n primaria, es muy frecuente, teniendo como s ntoma princeps la otalgia. Clasificaremos de forma simple las otitis externas en bacterianas y no bacterianas. Dentro de las externas bacterianas tendremos la circunscrita o for nculo del conducto auditivo externo, y la difusa; dentro de la difusa, tendremos formas especiales como la otitis externa maligna. En cuanto a las no bacterianas tendremos las mic ticas y las v ricas, dentro de las cuales incluiremos la miringitis bullosa, aunque no sea estrictamente una afectaci n del conducto auditivo externo. La definici n de otitis externa ser a como su propio nombre indica la inflamaci n de las porciones m s externas del aparato auditivo, esto es principalmente conducto auditivo externo, y por extensi n a las diferentes zonas del pabell n auricular.

3 A continuaci n haremos una breve descripci n del motivo de consulta, la exploraci n el diagn stico y el tratamiento de las diferentes formas de otitis externas seg n la clasificaci n mencionada. Asimismo, se mencionaran al final del cap tulo las complicaciones derivadas de esta patolog a. HISTORIA CLINICA Y EXPLORACI N B SICA ORL EN URGENCIAS. Una Anamnesis completa y una exploraci n b sica detallada, obtendremos una informaci n muy valiosa , bien para resolver en Urgencias la causa precisar interconsulta con ORL . Salvo contadas patolog as, nuestra pr ctica en Urgencias , nos demuestra d a a d a, que un M dico de Urgencias, entrenado y formado , puede resolver situaciones y demorar la consulta con el Especialista. Por lo que este tema, va dirigido con la finalidad de que el m dico que desempe a su labor asistencial en Urgencias, pueda ante una Urgencia ORL, explorar, diagnosticar, resolver saber los criterios de aviso urgente a ORL derivar al paciente diferido.

4 1-Historia Cl nica: Dirigida a la patolog a que el paciente nos comenta, nariz, o dos, garganta, cuello, 2-Exploraci n b sica 2-1 Normas : 4 -La cabeza de explorador a la misma altura que el paciente. -Siempre sistematizaremos la exploraci n -Intentar que la visualizaci n sea aceptable. 2-2 Equipamiento b sico en Urgencias -Luz frontal y espejo -Linterna de exploraci n. -Otoscopio -Depresores de lengua -Pinzas acodadas -Esp culos nasales. 2-3 Exploraci n oido, rinol gica, laringe y cervical. 2-3-1 Exploraci n del o do: -Inspecci n y palpaci n auricular : Iniciar la Inspecci n en la cara externa del pabell n auricular , cara posterior, regi n mastoidea y por ltimo infraauricular.

5 Debemos siempre retirar los cabellos, en busca de lesiones dermatol gicas y para facilitarnos el acceso , para realizar una exhaustiva inspecci n. Posteriormente procederemos a la palpaci n auricular, y comenzaremos con trago, retroauricular, infraauricular, punta de la mastoides y articulaci n temporomandibular. Articulaci n TemporomandibularTrago InfraauricularMastoidesRetroauricular 5 Signos a destacar en la palpaci n del o do: -Otoscopia : Para iniciar la exploraci n, introduciremos el otoscopio con un cono desechable , traccionaremos el pabell n hacia arriba (adulto) hacia abajo y atr s ( ni o). 1-Inspeccionamos el conducto , parte cartilaginosa ( pelos) tercio externo parte sea ( sin pelos), dos tercios internos.

6 2-Visualizaci n del tri ngulo luminoso anteroinferior ( Se descarta patolog a inflamatoria si se visualiza) 3-Observaci n membrana timp nica .Su color normal es rosado nacarado. Detalle Otoscopio Dolor en ATM (Art. temporomandibular): No confundir con dolor en el o do , siendo espec fico de patolog a a ese nivel. Signo del Trago: Al palpar trago Traccionar del pabell n auricular, siendo Caracter stico de otitis externa . Dolor a la palpaci n en Mastoides: Sugiere afectaci n Oido Medio pero en ocasiones si se acompa a de tumefacci n y eritema local es compatible con MASTOIDITIS 6II. CLASIFICACION: otitis externa BACTERIANA CIRCUNSCRITA La otitis externa bacteriana circunscrita no es mas que la infecci n de un fol culo piloso de los pelos que presenta el conducto auditivo externo (CAE) en su tercio m s externo(tragi). El motivo de consulta del paciente es la otalgia, que aumenta en relaci n a la presi n en la zona del for nculo.

7 A la exploraci n, se aprecia una tumoraci n de aspecto inflamatorio que suele asentar de preferencia en la cara antero-inferior del CAE, y en la que a veces se aprecia contenido purulento en su interior y fluct a a la palpaci n. Es frecuente la aparici n de adenopat as sat lites pre- y retroauriculares. Para su diagn stico tan s lo es preciso la exploraci n cl nica. La etiolog a es cl sicamente estafiloc cica. El tratamiento depender del grado de evoluci n, puede ser preciso es desbridamiento quir rgico con anestesia local que deber ser realizado por el especialista ORL, pero en la mayor a de las ocasiones ser suficiente con la aplicaci n t pica de pomadas antibi ticas de cido fus dico o mupirocina y tratamiento antibi tico v a oral con cloxacilina 500mg cada 6horas durante 7 d as, acompa ados de antiinflamatorios no esteroideos. otitis externa BACTERIANA DIFUSA La otitis externa bacteriana difusa supone la inflamaci n del CAE en toda su extensi n, por infecci n de la epidermis, dermis y tejido celular subcut neo del mismo.

8 Podemos ver afectaciones variables del pabell n, la denominada pericondritis, indicando siempre que aparezca un aumento de la gravedad del proceso y la necesidad de tratamiento sist mico, as como un control m s estricto de la evoluci n del proceso ante la posibilidad de aparici n de complicaciones. El motivo de consulta es la otalgia, de considerable intensidad en general, aunque su grado no nos marque en modo alguno la gravedad de la patolog a, uni o bilateral. Puede acompa arse de otorrea, hipoacusia, y dolorimiento de la regi n periauricular y mandibular. A la exploraci n, si tan s lo es una afectaci n leve-moderada del CAE no deben existir signos externos a la inspecci n de pericondritis o de reacci n mastoidea. A la palpaci n tenemos un signo princeps, el dolor a la presi n del trago o signo del trago, que nos diferencia la afectaci n del oido externo de la del o do medio.

9 Tambi n aparece dolor con la movilizaci n del pabell n. A la otoscopia, el CAE aparece congestivo, eritematoso, muy doloroso al tacto, y con grados variables de estenosis, edema y otorrea que nos dificultaran la visualizaci n del t mpano. 7La otitis externa difusa suele aparecer en relaci n a agresiones que sufre el CAE durante los ba os o la limpieza y rascado excesivo del mismo con bastoncillos higi nicos. Los g rmenes m s frecuentes son Pseudomona aerugynosa y Staphylococcus aureus. El diagn stico, salvo complicaci n o resistencia al tratamiento, es cl nico. El tratamiento se instaura en funci n de la gravedad del proceso; as en los estadios iniciales sin signos de gravedad y en personas inmunocompetentes sin patolog a de base, tan solo es preciso instaurar tratamiento con gotas t picas antibi ticas que lleven asociados corticoides, siendo de elecci n los preparados de ciprofloxacino t pico con corticoides asociados administrados a raz n de 4 gotas cada 12 horas 7 d as.

10 Es importante administrar de forma sist mica analg sicos y antiinflamatorios no esteroideos que ayuden al paciente a sobrellevar el dolor, a lo que tambi n ayuda la aplicaci n de calor seco. Es de vital importancia recalcar al paciente la necesidad de no mojarse los pabellones auriculares ni los CAES mientras dure el tratamiento, siendo muy til para ello la recomendaci n de ocluir los conductos durante el aseo personal con un algod n humedecido en vaselina est ril o aceite de oliva. En caso de que aparezcan signos de extensi n del proceso, al tratamiento anterior se a ade antibi ticos por v a sist mica; en caso de enfermos sin patolog a de base, podemos administrar Amoxicilina-clavul nico a las dosis habituales durante 7 d as o bien cefalosporinas de 2 generaci n. En caso de individuos diab ticos sin signos de gravedad, se incluye en el tratamiento de forma inicial ciprofloxacino 500mg cada 12 horas por v a oral durante 5 d as de forma profil ctica.