Redalyc.Desnutrición y enfermedad

1 Nutrici n HospitalariaISSN: 0212-1611info@nutrici Aula M dicaEspa aBurgos Pel ez, RosaDesnutrici n y enfermedadNutrici n Hospitalaria, vol. 6, n m. 1, 2013, pp. 10-23 Grupo Aula M dicaMadrid, Espa aDisponible en: C mo citar el art culo N mero completo M s informaci n del art culo P gina de la revista en de Informaci n Cient ficaRed de Revistas Cient ficas de Am rica Latina, el Caribe, Espa a y PortugalProyecto acad mico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto10 Desnutrici n y enfermedadRosa Burgos Pel ezCoordinadora Unidad de Soporte Nutricional. Hospital Universitario Vall d Hebr n. desnutrici n relacionada con la enfermedad (DRE) es un problema altamente prevalente, que se haconstituido como uno de los principales problemas deSalud P blica en nuestro Sistema Sanitario. La DRE esun problema de etiolog a multifactorial muy complejo, enel que intervienen de forma directa la propia enfermedad ,sobre la que inciden algunos factores modificables que lapueden modular (hospitalizaci n, profesionales de lasalud y profesionales del Sistema Sanitario) La desnutri-ci n tiene un impacto muy directo sobre la evoluci n de laenfermedad, incrementando la morbilidad, la mortalidady el gasto sanitario generado por la enfermedad .

2 Lasestrategias de intervenci n deben ser coordinadas, eincluyen Programas de Detecci n de Riesgo Nutricionalligados a Planes de Tratamiento Nutricional espec vez implementado el tratamiento nutricional, el Pro-grama debe garantizar el seguimiento y la monitorizaci nde la eficacia del tratamiento en los diferentes niveles asis-tenciales (hospitalizaci n, centros residenciales, atenci nprimaria). Se discuten algunas estrategias de calidadrelacionadas con el xito en la implementaci n de dichosprogramas.(Nutr Hosp Supl. 2013;6(1):10-23)Palabras clave: Desnutrici n relacionada con la enferme-dad. Cribado nutricional. Plan de tratamiento MALNUTRITIONA bstractThe disease-related malnutrition (DRE) is a highlyprevalent problem that has become one of the majorPublic Health problems in our Health System. The DREis very complex problem with multifactorial etiology,which directly involved the disease itself, accompanied ofmodifiable factors that can modulate it (hospitalization,health care professionals and politics health care profes-sionals) Malnutrition has a very direct impact on theoutcome of the disease, increasing morbidity, mortalityand health expenditure disease-generated.

3 Interventionstrategies must be coordinated, and include NutritionalRisk Screening programs linked to specific NutritionalTreatment Plans. Once implemented nutritional treat-ment, the program must ensure the tracking and moni-toring of treatment efficacy in different levels of care(inpatient, residential centers, primary care). We discusssome quality strategies related to success in the imple-mentation of such programs.(Nutr Hosp Supl. 2013;6(1):10-23)Key words: Disease-related malnutrition. Nutritionalscreening. Nutritional treatment Hosp Suplementos. 2013;6(1):10-23 ISSN 1888-7961 28/08-R-CMNutrici nHospitalariaSUPLEMENTOSI ntroducci nLa desnutrici n relacionada con la enfermedad esuno de los principales problemas de salud p blica queafecta a todo el mundo, no s lo en las sociedades m sdesfavorecidas a nivel econ mico, sino tambi n es unproblema grave en los pa ses m s desarrollados.

4 Se haestimado que unos 33 millones de personas en Europapueden estar desnutridos o en situaci n de riesgo nutri-cional1. La desnutrici n se relaciona de una forma muyespecial con la enfermedad , siendo en numerosas oca-siones consecuencia de la misma, con el agravante deque puede actuar perpetuando la patolog a inicial yempeorando claramente el pron stico evolutivo delpaciente. Se establece una relaci n compleja entre laagresi n causada por la enfermedad y el ayuno, amboscon consecuencias metab licas mesurables2. A pesarde que no hay una definici n universalmente aceptadade desnutrici n, ya que no existen marcadores nutricio-nales altamente sensibles y espec ficos, numerosassociedades cient ficas est n realizando esfuerzos paraconseguir que se reconozca la desnutrici n, se diagnos-tique y se trate3,4, desnutrici n asociada a la enfermedad tieneenormes repercusiones sobre diferentes rganos y sis-temas.

5 Diversos colectivos son especialmente deriesgo: los pacientes ancianos, los pacientes afectos deenfermedad pulmonar obstructiva cr nica, los pacien-tes oncol gicos,.. No obstante, la desnutrici n puedeafectar a todos los grupos de edad. Un colectivo espe-cialmente vulnerable a la desnutrici n es el de lospacientes ingresados en el hospital y en centros resi-denciales. La desnutrici n en el paciente hospitalizadoCorrespondencia: Rosa Burgos Pel de Soporte Universitario Vall d Hebr Vall d Hebr n, Barcelona. Espa : Desnutrici n_02. 22/04/13 12:42 P gina 10tiene una elevad sima prevalencia, alrededor del 25-30 %6. En el paciente institucionalizado, esta preva-lencia es a n mayor, pudiendo llegar al 80%. En lacomunidad, se estima que un 10% de los pacientesancianos presentan desnutrici n o riesgo de presen-tarla. La desnutrici n relacionada con la enfermedadse asocia con un incremento sustancial de complica-ciones, peor calidad de vida, incremento de la estan-cia hospitalaria7,8e incremento de las necesidades derecursos asistenciales tanto en domicilio como en ins-tituciones.

6 Los pacientes desnutridos, adem s, tienenuna mayor mortalidad que los pacientes normonutri-dos. El gasto sanitario asociado a la desnutrici n enlos hospitales, ha sido recientemente calculado por laEuropean Society for Clinical Nutition and Metabo-lism (ESPEN) sobre unos 170 billones de euros anua-les1. Por otro lado, sabemos que la intervenci n nutri-cional mejora el pron stico evolutivo del paciente ennumerosas patolog as. El gasto asociado al soportenutricional se ha estimado de menos de un 3% delgasto total generado por la desnutrici n, y el ahorroneto de la intervenci n nutricional es considerable,sobre todo a expensas de la disminuci n de la estanciahospitalaria y menor necesidad de centros de convale-cencia. Por ello, se impone una pol tica de interven-ci n seria y coordinada, con unos objetivos concretosque pasan por implementar m todos reconocidos decribado nutricional al ingreso hospitalario, para poderimplementar en los pacientes de riesgo un plan nutri-cional espec fico.

7 Este plan nutricional deber tenercontinuidad en los diferentes niveles asistenciales(Atenci n Primaria, centros residenciales).Diagn stico de la desnutrici nA pesar de que no existe una definici n universal-mente consensuada de desnutrici n, una de las m saceptadas es la propuesta por Elia como: una deficien-cia de energ a, prote nas y otros nutrientes que causaefectos adversos mesurables en la composici n y fun-ci n de los rganos o tejidos y en la evoluci n cl m ltiples situaciones que pueden desencade-nar desnutrici n, las caracter sticas de la cual depen-der del tipo de nutrientes afectados. Para diagnosticar la desnutrici n deben combinarsedatos extra dos de la anamnesis del paciente, explora-ci n f sica y par metros anal ticos. En la tabla I se resu-men los criterios diagn sticos de desnutrici a de la desnutrici nLa desnutrici n asociada a la enfermedad es unasituaci n desencadenada por diferentes situaciones cl -nicas que determinan.

8 11 Tabla IClasificaci n de la desnutrici n seg n la severidad de la alteraci n de los par metros nutricionalesValorDesnutrici nDesnutrici nDesnutrici nnormallevemoderadagraveIMC18,5-2517-18, 416-16,9< 16 Porcentaje peso habitual< 95%94,9- 85%84,9- 75%< 75%% p rdida de peso 1 semana< 1%1-2%2%> 2% 1 mes< 2%5%5%> 5% 2 meses< 3%5%5-10%> 10% 3 meses< 7,5%10%10-15%> 15%Medidas antropom tricas> p15< p15< p10< p5 Alb mina (g/dl)3,6-4,52,8-3,52,1-2,7< 2,1 Transferrina (mg/dl)250-350150-200100-149< 100 Prealb mina (mg/dl)18-2815-17,910-14,9< 10 RBP (mg/dl)2,6-72-2,61,5-2< 1,5 Linfocitos (cel/mm3)> < 800 Colesterol (mg/dl) 180140-179100-139< 100 Valoraci n global subjetivaABCCSin riesgoPosible riesgoRiesgo nutricionalRiesgo nutricionalNRS01-233 MUST0122 NRS: Nutricional Risk ScreeningMUST: Malnutrition Universal Screening Tool02. Desnutrici n_02. 22/04/13 12:42 P gina 11a) Una ingesta de alimentos ) Una digesti n y absorci n ) Un aumento de las necesidades energ ticas ) Un aumento de las p rdidas por una situaci ncatab principal causa de desnutrici n en la enferme-dad es el aporte energ tico-proteico insuficiente pordiferentes factores: anorexia, n useas, v mitos, altera-ciones del gusto, dificultades para comer o tragar, die-tas restrictivas, problemas en la obtenci n o prepara-ci n de la comida.

9 Algunos factores sociales (soledad,aislamiento, falta de recursos) y psicol gicos (ansie-dad, depresi n) pueden tener un importante rol en lareducci n de la ingesta. En el medio hospitalario, enresidencias geri tricas o en el medio socio-sanitario ladieta puede resultar poco atractiva y puede empeorar laanorexia causada por la enfermedad . La fisiopatolog a de la desnutrici n est muyligada a los cambios metab licos de las situaciones deayuno y estr s metab lico. Los cambios metab licosaparecen dependiendo de la causa desencadenante dela desnutrici n, manifest ndose con un aumento delmetabolismo basal en las situaciones catab licas,(traumatismo, sepsis), desencadenado por aumentode citocinas inflamatorias, aumento de catecolami-nas, cortisol, glucag n, present ndose una situaci nde resistencia a la insulina. Hay un aumento de la pro-teolisis, de la neoglucog nesis y movilizaci n deltejido graso para una utilizaci n de los cidos grasoslibres (fig.)

10 1). Por el contrario en la desnutrici n cau-sada por enfermedades que suponen restricci n deenerg a se ponen en marcha mecanismos adaptativosque conducen a un estado hipometab lico sin eleva-ci n de las citocinas inflamatorias ni de hormonas decontraregulaci n. En esta situaci n el tejido graso esmovilizado como en las situaciones de ayuno para lautilizaci n de los cidos grasos libres y formaci n decuerpos cet la desnutrici n asociada a enfermedad estassituaciones de hiper e hipometabolismo se puedensolapar y se manifestar n seg n cu l sea el n en el paciente hospitalizadoDefinici nLa desnutrici n del paciente hospitalizado, antesdenominada desnutrici n hospitalaria, es una entidadpropia cuyo t rmino empez a acu arse en los a os70 a ra z de los estudios realizados por Bistrian, enlos que se pon a en evidencia la elevada prevalenciade desnutrici n en los pacientes ingresados en el hos-pital.