COMPLICACIONES Y SECUELAS DE LA CIRUGIA DE VARICES

1 68 Flebolog a y Linfolog a / Lecturas VascularesCOMPLICACIONES Y SECUELASDE LA CIRUGIA DE VARICESENFOQUE MEDICO LEGALPor Dr. Carlos Goldenstein(1) / Dr. Eduardo Bondancia(2) / Dr. Mario CanevariDr. Fabi n Gonz lez / Dr. Nicolas Meli nServicio de Cirug a Cardiovascular y T rax del Hospital Interzonal General de AgudosProf. Dr. Luis G emes, Buenos Aires, n de Cirug a Vascular del Hospital San Juan de Dios,Ramos Mej a, Buenos Aires, n: Evaluar las COMPLICACIONES y SECUELAS observadas en el tratamiento quir r-gico de las v rices, de acuerdo a la experiencia terap utica realizada en 2 centros m dicos de diferentes caracter sticas. La finalidad del tra-bajo es analizar las eventuales implicancias m -dico legales originadas en reclamos econ micos basados en da os y perjuicios, por falta o d ficit de la informaci n brindada en el consentimien-to y m todos: El estudio se realiz en un hospital p blico, en el servicio de cirug a cardiovascular y en un centro m dico privado de alta complejidad.

2 Se evaluaron 809 pacientes operados por v rices de los cuales 618 fueron sometidos a safenectom a; los otros 191 casos se trataron con t cnicas alternativas. Los pacientes safenectomizados fueron controlados durante 4 a os, de ellos 192 casos no completaron el seguimiento al a o 2003. La experiencia se basa en las SECUELAS y COMPLICACIONES sufridas por 426 pacientes : El total de COMPLICACIONES en am-bos centros quir rgicos fue de 745. De ellas, 495 correspondieron a enfermos operados en el hospital p blico y 250 operados en el centro privado. Se realizaron 285 cirug as en el hospi-tal p blico y 141 en el centro privado, con un ndice de complicaci n de COMPLICACIONES por paciente en el hospital p blico y en el centro privado.

3 En ning n caso existi deman-da por da os y perjuicios generados en SECUELAS o COMPLICACIONES quir rgicas durante el per o-do n: Se analizan los diferentes tratamien-tos m dicos y/o quir rgicos para el tratamiento de las v rices y las experiencias de los diferentes grupos terap uticos que utilizaron diversas metodolog as, teniendo en cuenta la relaci n costo/beneficio sobre el da o como secuela de cada procedimiento. El trabajo nos permiti demostrar la elevada frecuencia de complica-ciones o SECUELAS en el tratamiento quir rgico de las v rices, independientemente de si el pro-cedimiento quir rgico se realiz en un centro m dico privado o p blico. Ante la presencia de da os eventuales posquir rgicos resulta con-veniente y necesario advertir al paciente de los mismos, para que a trav s de un consentimien-to informado detallado sepa asumir el riesgo al cual se expone.

4 (1) Jefe de servicio y m dico legista.(2) M dico legista especializado en derecho de da o 1 / N 2 / Mayo - Agosto 2006 / P ginas 49 a 100 AbstractTitle: Complications And Sequelae Of Varix Surgery. A Forensic and Purpose: To evaluate the complications and sequelae associated with the surgical treatment of VARICES , based on the practice at two healthcare centers with diffe-rent characteristics. The purpose of this paper is to discuss the eventual forensic implications for financial claims for damages, due to lack or insufficient information in the informed consent and Methods: The research was con-ducted at the Cardiovascular Surgery Service of a public hospital and at a high-complexity private medical center. Eight hundred and nine patients who had undergone varix surgery were examined; 618 of them had undergone saphe-nectomy and the other 191 cases had been trea-ted with other therapies.

5 The patients who had undergone saphenectomy were followed-up for 4 years. The report is based on the sequelae and complications noted on 426 saphenectomized : Seven hundred and forty-five events of complications were reported at both surgical centers; 495 among patients operated at the public hospital and 250 operated at the private healthcare center. Two hundred and eighty-five surgeries were performed at the public hospital and 141 at the private healthcare center, with a complication rate of events per patient in the public center and in the private center, respectively. No complaint for damages based on surgical sequelae or complications were filed in the term under : We analyzed the medical and/or surgical treatments of VARICES , along with the experience of both medical teams that used different approaches, based on their cost-benefit relationship to the damages caused as sequelae of both procedures.

6 Our research revealed a high frequency of complications or sequelae in the surgical treatment of VARICES , irrespective of whether the intervention had been performed at a public or private healthcare center. Because of the eventual post-surgical lesions, it is conve-nient and necessary to warn the patients there of, so that -through a detailed informed consent form- they may assume the risks involved in the un planteo y la necesidad de una revisi n internacional en relaci n al tratamiento quir r-gico de la patolog a de las venas existe un consenso sobre el esquema te-rap utico que debe seguirse y que pueda ser utilizado en los protocolos internacionales como por ejemplo sucede con la clasificaci n de insuficiencia venosa denominada CEAP(3) y sus diferencias entre los diversos grupos ope-rativos(4)

7 Residen en que cada tratamiento posee ventajas y desventajas, las cuales generan discu-si n y merecen ser analizadas para encontrar el modelo m s primer safenectom a fue descripta por Ma-delung en 1844, Trendelemburg fue quien po-pulariz la ligadura de la safena interna, poste-riormente Keller y Mayo describen el stripping extraluminal(5). Actualmente muchos autores cuestionan el tratamiento ortodoxo de la safenectom a bas n-dose en diversos argumentos:1) Cicatrices no deseadas. (da o est tico).2) Riesgo operatorio o quir ) ) Hematomas. (producen dolor y da o est -tico).5) Lesi n neurol gica. (nervio safeno interno).6) Necesidad de la vena safena como material prot sico futuro(6).7) Dolor ) Recidivas y/o v rices residuales(7).

8 Estos grupos proponen otros tratamientos alternativos como las safenectom as parciales o t cnicas que conservan la vena safena como las descriptas por Belcaro(8), Vin(9), Shapira(10), 70 Flebolog a y Linfolog a / Lecturas Vascularesentre otros renombrados opci n son los diferentes tratamientos de escleroterapia(11), especialmente la esclero-terapia guiada por ecodoppler(12). El uso de la terapia L ser tambi n se fundamenta en el concepto de no realizar las ex resis de la vena ltimo, se pueden practicar tratamien-tos combinados con cirug a y escleroterapia, 3S(13)(14), una clara preponderancia en la prevalen-cia(15) de esta enfermedad varicosa entre las mu-jeres(16) y ellas buscan un adecuado resultado est tico, que de no lograrlo puede conducir a un conflicto m dico legal sobre la responsabi-lidad m importante analizar las COMPLICACIONES ob-servadas en nuestra experiencia terap utica.

9 Sa-bemos que estas cirug as en el hospital p blico en los servicios de cirug a cardiovascular, gene-ralmente, son efectuadas por los residentes de primer a o, rotantes y especialistas con menor experiencia dentro del servicio. La cirug a veno-sa es listada a continuaci n de otras operaciones supuestamente m s importantes. Rara vez estas intervenciones son realizadas por el jefe de ser-vicio o por profesionales de mayor experiencia. (3) CEAP: Cl nica Etiol gica Anatomopatol gica y s ndrome Postromb tico.(4) Lacour, Dortu y Perrin. Ver citas bibliogr ficas n meros 1, 2 y 3.(5) Tooke, J. and Lowe, G. A., Text Book of Vascular Medicine, 1996; 35:589-591.(6) Goldenstein Revascularizaci n de arterias d stales. 9 Congreso Anual Sociedad de Cirug a del Oeste.

10 Hospital Torn . 9 al 13 de septiembre de 1985.(7) Goldenstein, , Canevari M y Reilly, , Nuestra conducta en la recidiva del cayado safenofemoral , 14 World Con-gress , Italia, 9 al 14 de septiembre de 2001.(8) Ver citas bibliogr ficas n meros 6, 7 y 8. (9) Vin F., Chleir F., Allert - An ambulatory treatment of varicose veins associating surgical section and scleroteraphy of large saphenous vein (3S technique). Dermatol. ; 22: 65-70.(10) Shapira A., Kaplan G., Schliserman P y Curto O.; Permeabilidad de la vena safena interna post ligadura sin stripping y su utilidad en la cirug a de revascularizaci n. Evaluaci n ecogr fica; X Congreso Argentino de Flebolog a y Linfolog a; San Miguel de Tucum n; 19-22 mayo de 1993. (11) Vin F. - Principes de la scl roth rapie des axes saph niens des membres inf rieurs et de leurs collat rales a l exception des veinules et t langiectasies.