Complicaciones maternas en pacientes con preeclampsia e ...

1 Art culo original Ginecol Obstet Mex. 2016 mar;84(3):143-149. Complicaciones maternas en pacientes con preeclampsia e hiperuricemia tratadas en la unidad de cuidados intensivos V zquez-Rodr guez JG, Rico-Trejo EI. Resumen ANTECEDENTES: la hiperuricemia es un factor relacionado con mayor frecuencia de Complicaciones maternas en pacientes con preeclampsia . OBJETIVOS: determinar las Complicaciones maternas en pacientes con preeclampsia e hiperuricemia atendidas en la unidad de cuidados intensivos de un hospital de alta especialidad. MATERIAL Y M TODO: estudio transversal y retrospectivo en el que se revisaron los expedientes cl nicos de pacientes embarazadas con preeclampsia con criterios de severidad. Las Complicaciones maternas solo se estudiaron en las enfermas con hiperuricemia (concentraciones de cido rico a la admisi n mayores de 4 mg/dL). Se utiliz estad stica descriptiva. RESULTADOS: la frecuencia de pacientes con hiperuricemia fue Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos, Unidad (112 casos), la media del rea bajo la curva fue de mg/dL M dica de Alta Especialidad, Hospital de Ginecolog a (rango a ), edad materna a os, paridad 2 y edad y Obstetricia 3, Centro M dico Nacional La Raza, Ins- gestacional semanas.

2 El embarazo finaliz por ces rea tituto Mexicano del Seguro Social, Ciudad de M xico. en La frecuencia de las Complicaciones maternas fue de 50%. (56 casos): s ndrome de HELLP (45 casos), lesi n renal aguda Recibido: octubre 2015. (7 casos), abrupto placentario (2 casos), hemorragia por Aceptado: enero 2016. aton a uterina (1 caso) y edema agudo pulmonar (1 caso), s ndrome de insuficiencia multiorg nica 0% y mortalidad materna 0%. Correspondencia En ninguna de las pacientes la enfermedad empeor . Juan Gustavo V zquez-Rodr guez. CONCLUSIONES: la frecuencia de pacientes con hiperuricemia y de Allende 116-13. las Complicaciones maternas fue elevada. Las Complicaciones registra- 56100 Texcoco, Estado de M xico. das fueron diferentes que las reportadas en estudios previos. Todas las Complicaciones se resolvieron con el tratamiento m dico, lo que puede ser un reflejo del efecto ben fico de los cuidados intensivos.

3 Este art culo debe citarse como V zquez-Rodr guez JG, Rico-Trejo EI. Complicaciones PALABRAS CLAVE: cido rico, hiperuricemia, preeclampsia severa, maternas en pacientes con preeclampsia e hiperuri- operaci n ces rea, embarazo de alto riesgo, cuidados intensivos obs- cemia tratadas en la unidad de cuidados intensivos. t tricos. Ginecol Obstet Mex. 2016 mar;84(3):143-149. 143. Ginecolog a y Obstetricia de M xico 2016 marzo;84(3). Ginecol Obstet Mex. 2016 Mar;84(3):143-149. Maternal complications in preeclamptic patients with hyperuricemia managed in Intensive Care Unit. V zquez-Rodr guez JG, Rico-Trejo EI. Abstract BACKGROUND: Hyperuricemia is a factor related to a higher frequency of complications in patients with preeclampsia . OBJECTIVES: To determine maternal complications in preeclamptic patients with hyperuricemia managed in the intensive care unit of a high-specialty hospital. MATERIAL AND METHODS: Cross-sectional study.

4 Clinical files of 127. preeclamptic patients with criteria of severe disease were reviewed. Maternal complications were studied only in patients with hyperurice- mia defined as a serum uric acid (UA) level > 4 mg/dL upon admission. Descriptive statistics were used. RESULTS: Frequency of patients with hyperuricemia was (112. cases). Median value of UA was mg/dL (range ), maternal age years, parity 2 and gestational age . weeks. Cesarean section was performed in Frequency of maternal complications was 50% (56 cases): HELLP syndrome (45 cases), acute renal injury (7 cases), abruptio placentae (2 cases), hemorrhage due to uterine atony (1 case) and acute pulmonary edema (1 case). There were no cases of multiorgan Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos, failure syndrome and maternal mortality was 0%. None of the patients Unidad M dica de Alta Especialidad, Hos- experienced worsening of their condition.

5 Pital de Ginecolog a y Obstetricia 3, Centro M dico Nacional La Raza, Instituto Mexi- CONCLUSIONS: There was an elevated frequency of patients with cano del Seguro Social, Ciudad de M xico. hyperuricemia and maternal complications. Reported complications were different from those reported in previous studies. All patients were successfully intervened with the administered medical treatment and Correspondence Juan Gustavo V zquez-Rodr guez. may be a reflection of the beneficial effect of intensive care treatment. Allende 116-13. KEYWORDS: Uric acid; Hyperuricemia; Severe preeclampsia ; Cesarean 56100 Texcoco, Estado de M xico. section: High-risk pregnancy; Obstetric intensive care ANTECEDENTES es la preeclampsia con criterios de severidad; es decir, cuando coexisten cifras de tensi n arterial La preeclampsia es el estado hipertensivo que sist lica 160 mmHg y diast lica 110 mmHg, con m s frecuencia complica el en dos mediciones con un intervalo m nimo de Una de sus presentaciones cl nicas m s graves 4 horas mientras la paciente permanece en repo- 144.

6 V zquez-Rodr guez JG y col. Complicaciones maternas en preeclampsia con hiperuricemia so. Los hallazgos de severidad se establecieron fetales y placentarias severas que, incluso, pue- hace poco e incluyen: trombocitopenia (menos den persistir durante el ,17 La atenci n de 100,000 plaquetas/ L), funci n hep tica al- de las Complicaciones en una unidad de cuida- terada (enzimas hep ticas dos veces m s que la dos intensivos puede modificar, favorablemente, concentraci n normal o dolor epig strico o del su evoluci n. El objetivo de esta investigaci n cuadrante superior derecho del abdomen persis- es conocer las Complicaciones maternas en tente y severo que no responde a la medicaci n y embarazadas con preeclampsia e hiperuricemia que no puede ser explicado por diagn sticos al- atendidas en la unidad de cuidados intensivos ternos), lesi n renal progresiva (creatinina s rica de un hospital de alta especialidad.)

7 Mg/dL o duplicaci n de la creatinina s rica en ausencia de otra enfermedad renal), edema MATERIAL Y M TODO. pulmonar y alteraciones visuales o cerebrales de nuevo Estudio transversal basado en la revisi n de expedientes cl nicos de pacientes embarazadas Debido a su importancia se han estudiado diversos con preeclampsia y criterios de severidad aten- biomarcadores relacionados con Complicaciones didas en la unidad de cuidados intensivos de la graves de la preeclampsia , entre los que destaca Unidad M dica de Alta Especialidad, Hospital la El cido rico es un metabo- de Ginecolog a y Obstetricia 3, Centro M dico lito terminal de la cadena de degradaci n de la Nacional La Raza, Instituto Mexicano del Seguro enzima xantina-oxidasa,5 cuya sobreactividad se Social de la Ciudad de M xico entre el 13 junio y ha demostrado en la placenta de pacientes con el 16 de diciembre de 2013. Todas las pacientes La media de las concentraciones cursaban las semanas 20 de la gestaci n, con de cido rico en mujeres con embarazo normal diagn stico de preeclampsia , establecida seg n es de 4 mg/dL7 y en las que tienen preeclampsia los criterios recomendados en la bibliograf a La hiperuricemia es secunda- internacional1 y la normatividad vigente del ria al aumento de la s ntesis de cido rico por ,13 Todas las pacientes concluyeron el lesi n y muerte de las c lulas trofobl sticas, pero embarazo en el mismo hospital.

8 Tambi n por la disminuci n de su excreci n uri- naria condicionada por la reducci n de la tasa Solo se estudiaron las pacientes con hiperuri- de filtraci n glomerular y por el incremento de cemia (concentraci n de cido rico mayor de su absorci n en el t bulo contorneado 4 mg/dL) al momento de la admisi n. El punto de corte se estableci en 4 mg/dL porque en la En la pr ctica cl nica las concentraciones s - bibliograf a m s reciente se reporta que es la cifra ricas elevadas de cido rico se han utilizado media del valor para un embarazo fisiol para establecer el diagn stico temprano de la Se excluyeron las pacientes con antecedentes Tambi n ha servido para diferen- de hipertensi n arterial sist mica cr nica, pree- ciar la preeclampsia de la hipertensi n arterial clampsia recurrente, nefropat a cr nica primaria sist mica (HAS) cr nica y de la hipertensi n o secundaria, insuficiencia renal cr nica de gestacional,1-4,10 para indicar el momento de cualquier causa o con hiperuricemia cr nica.

9 La interrupci n del embarazo y la atenci n del Tambi n quienes hab an recibido medicamentos parto11-13 y como un criterio para elegir la ces rea al menos 48 horas previas a su ingreso a la uni- como la v a del , 15 En las pacientes dad de cuidados intensivos que pudieron haber embarazadas y con preeclampsia , la hiperuri- modificado las concentraciones de cido rico cemia se asocia con Complicaciones maternas , y alopurinol o alg n agente diur tico de asa. 145. Ginecolog a y Obstetricia de M xico 2016 marzo;84(3). Se estudiaron las Complicaciones maternas y los mg/dL y aclaramiento de la creatinina . principales datos cl nicos generales y de laborato- mL/ m2 de la superficie corporal. rio: edad materna, paridad, semanas de gestaci n, tensi n arterial sist lica y diast lica, tensi n ar- El embarazo concluy en ces rea en terial media, presi n venosa central, uresis de la (110 casos) y en parto vaginal solo (2.)

10 Primera hora en la unidad de cuidados intensivos, casos). Nacieron 117 ni os (108 fetos nicos, 3. c mo finaliz el embarazo, cuenta plaquetaria gemelares y 1 con trillizos). La media del peso en sangre perif rica, creatinina s rica y su acla- fetal fue g y la mediana de la ramiento. Como datos adicionales de inter s se calificaci n de Apgar al primero y a los cinco registraron: peso fetal, Apgar al primero y cinco minutos del nacimiento: 8 y 9. La frecuencia de minutos del nacimiento de los fetos, la prematurez prematurez: (106 casos) y de mortalidad congruente con el m todo de Capurro (menos de (3 casos), respectivamente. 37 semanas) y la mortalidad fetal. La frecuencia de Complicaciones maternas fue Entre las Complicaciones maternas se incluy la 50% (56 casos). Las Complicaciones m s fre- lesi n renal aguda, con diagn stico establecido cuentes en orden decreciente fueron: s ndrome de acuerdo con los criterios emitidos por la Acute de HELLP, lesi n renal aguda, abrupto placen- Kidney Injury Network (AKIN) en El acla- tario, hemorragia obst trica por aton a uterina ramiento de la creatinina se estim mediante la y edema agudo pulmonar cardiog nico.