Hipotiroidismo

1 Medicina Interna de M xico Volumen 26, n m. 5, septiembre-octubre 2010 462 HipotiroidismoGustavo Armando G mez Mel ndez,* Rosa Ruiz Betanzos,** Valent n S nchez Pedraza,** Antonio Segovia Palomo,** Carmen Francisca Mendoza Hern ndez,1 Sara Arellano Monta o2 Art culo de revisi nMed Int Mex 2010;26(5):462-471* M dico residente de Medicina Interna de tercer a o, Hospital General de Cuautitl n, ISEM.** M dica internista y endocrin loga.** M dico endocrin logo, profesor adjunto del curso de especia- lizaci n en endocrinolog a, Hospital General de M xico, OD.** M dico endocrin logo, Hospital General de M xico, M dico internista, residente del segundo a o del curso de endocrinolog a, Hospital General de M xico, M dica internista y endocrin loga, jefa del servicio de endo- crinolog a, profesora titular del curso de endocrinolog a y nutrici n, Hospital General de M xico : Dr.

2 Gustavo Armando G mez Mel ndez, servicio de Medicina Interna, Hospital General de Cuautitl n, Alfonso Re-yes esq. Venustiano Carranza S/N, colonia Santa Mar a Cuatitl n, 54820, Estado de M xico. Correo electr nico: 4 de mayo, 2010. Aceptado: julio, art culo debe citarse como: G mez-Mel ndez GA, Ruiz-Betanzas R, S nchez Pedraza V, Segovia-Palomo A, y col. Hipo-tiroidismo. Med Int Mex 2010;26(5) Hipotiroidismo resulta de la disminuci n en el efecto de las hormonas tiroideas a nivel tisular; la causa m s frecuente es la disminuci n en la s ntesis y secreci n de las mismas, y ocasionalmente resistencia perif rica a las hormonas aEl Hipotiroidismo es una de las causas m s importantes de consulta en endocrinolog a, afecta m s frecuentemen-te a mujeres, incluso 2% de las mujeres adultas, y con menor frecuencia a los hombres, de al Seg n la Encuesta Nacional de Salud y Nutrici n de Estados Unidos, la prevalencia de Hipotiroidismo es de , y de Hipotiroidismo subcl nico M xico, de 1989 al 2009 se tamizaron en la Se-cretar a de Salud 4,052,782 ni os y se detectaron 1,576 casos (1:2,572).

3 En un an lisis de los tamizajes realizados reSUMenEl Hipotiroidismo es una endocrinopat a com n; su incidencia var a de acuerdo con la edad y sexo; 2% de las mujeres maduras y a de los hombres lo padecen. El Hipotiroidismo resulta de la disminuci n de la acci n de las hormonas tiroideas en los tejidos de la periferia y puede afectar a todos los sistemas del organismo. Las manifestaciones dependen del grado de deficiencia hormonal. El diagn stico de Hipotiroidismo es sencillo; los hallazgos cl nicos y los ex menes de laboratorio son la base. Los pacientes con sospecha de Hipotiroidismo central requieren estudios de imagen cerebral e hipofisaria. En la mayor a de los pacientes el Hipotiroidismo es perma-nente y debe tratarse por el resto de la vida. Para la terapia de reemplazo hormonal tiroideo se prefiere la forma sint tica de la tiroxina. La meta del tratamiento es restaurar el estado eutiroideo determinado por las concentraciones s ricas de tirotropina.

4 Este art culo revisa la epidemiologia, etiolog a, presentaci n cl nica, diagn stico y tratamiento del clave: Hipotiroidismo , tiroiditis, Hashimoto, yodo, TSH, levotiroxina, is a common endocrine disease, the incidence varies according to age and sex; 2% of mature women and to of males are affected. Hypothyroidism results from reduced thyroid hormone actions at the peripheral tissues and can affect all organ systems, and the manifestations are in function of the degree of hormone deficiency. Diagnosis of hypothyroidism is simple; clinical findings and laboratorial tests are the basis of diagnosis. Imaging of the brain and pituitary gland is required for patients in whom central hypothyroidism is suspected. Hypothyroidism in the majority of patients is permanent and should be treated lifelong. Synthetic thyroxine is the preferred form of thyroid hormone replacement therapy.

5 The main goal of treatment is to restore the euthyroid state determined by measuring the serum thyrotropin article reviews the epidemiology, etiology, clinical presentation, diagnosis, and treatment of words: Hypothyroidism, thyroiditis, Hashimoto, iodine, TSH, levothyroxine, Interna de M xico Volumen 26, n m. 5, septiembre-octubre 2010 Hipotiroidismoa neonatos atendidos en la Secretar a de Salud de M xico de enero de 2001 a diciembre de 2002 se encontr una prevalencia de x 10,000 reci n nacidos, con pre-dominio del sexo femenino ( ). Se encontraron tiroides ect picas, agenesias tiroideas y defectos de la funci n de las hormonas tiroideas. Los principales datos cl nicos fueron: hernia umbilical ( ) e ictericia ( ).3etiolog aHipotiroidismo centralEl Hipotiroidismo central es una causa rara de hipotiroidis-mo ocasionada por una insuficiente estimulaci n de una gl ndula tiroidea normal, dicho estado puede deberse a una disfunci n en la hip fisis ( Hipotiroidismo secundario) o a una alteraci n hipotal mica ( Hipotiroidismo terciario), y generalmente es sugerido por concentraciones bajas de hormonas tiroideas con TSH inapropiadamente baja o normal.

6 Las causas del Hipotiroidismo central son m l-tiples; sin embargo, consider ndolo en forma pr ctica el resultado final es el mismo: disminuci n de la liberaci n de TSH biol gicamente a hormonas tiroideasLas manifestaciones cl nicas de resistencia a hormonas tiroideas dependen del tipo de mutaci n. La mayor a de los pacientes tiene una mutaci n en el gen del receptor de hormona tiroidea beta (TR-beta) con lo que se interfiere en la capacidad de responder normalmente a la T3. Tambi n puede haber hipertiroidismo si la resistencia es mayor en el eje hipot lamo-hipofisario y no as en el resto de los primarioEl Hipotiroidismo primario representa 99% de los casos de Hipotiroidismo . La tiroiditis de Hashimoto es la primera causa de Hipotiroidismo primario en las zonas del mundo donde el aporte diet tico de yodo es suficiente; su incidencia media es de casos por cada 1000 personas por a o en mujeres y en los hombres de casos por 1000 personas por a o, con un pico entre la cuarta y sexta d cadas de la vida.

7 La alteraci n en la s ntesis de hormonas tiroideas se debe a la destrucci n apopt tica de las c lulas tiroideas por un trastorno autoinmune, lo cual es caracterizado por la infil-traci n linfocitaria de la tiroides, anticuerpos antitiroideos circulantes (anti-TPO en 90-95% y antitiroglobulina en 20-50%) y la asociaci n con otras enfermedades autoinmunes. La autorreactividad contra ant genos tiroideos puede estar mediada por linfocitos Th1 o Th2, con predominio de los Th1, con una intensa infiltraci n inflamatoria que conduce a la destrucci n de la gl ndula, aunado a esto disminuye la actividad de linfocitos reguladores. Existe una relaci n negativa entre linfocitos reguladores y linfocitos Th17, los que aparentemente est n aumentados en los trastor-nos autoinmunes tiroideos y sobre todo en la tiroiditis de Hashimoto. Las c lulas Th17 ejercen su efecto patog nico a trav s de la liberaci n de IL-17, IL-17F e IL-22, con lo que se induce la s ntesis de quimiocinas y citocinas proinflamatorias en las c lulas ,6,7 El Hipotiroidismo puede manifestarse como parte del s ndrome autoinmune poliglandular tipo II, en asociaci n con el halotipo de HLA DRQ1*0201 (asociado con DR3), en forma de enfermedad tiroidea autoinmune en 69 a 82% de los ,9 YodoLa deficiencia de yodo es la causa m s com n de hipotiroi-dismo, por disminuci n del aporte del mismo en la dieta.

8 El d ficit de iodo deteriora la s ntesis de hormonas tiroideas lo que resulta en Hipotiroidismo y un grupo de anormalidades funcionales conocido como trastornos por deficiencia de yodo . En adolescentes y adultos el espectro de trastornos por deficiencia de yodo incluye: bocio, Hipotiroidismo e hiperti-roidismo subcl nicos, Hipotiroidismo manifiesto cl nicamente, retardo en el crecimiento f sico, deterioro en funciones men-tales, hipertiroidismo espont neo en los ancianos y aumento en la susceptibilidad de la gl ndula tiroides a la radiaci n. El bocio es la manifestaci n cl nica m s evidente y es provocado por aumento en la secreci n de TSH, como un intento para maximizar la utilizaci n del yodo ,10La ingesti n excesiva de yodo se asocia con bocio y aumento de TSH, lo que indica un deterioro en la funci n tiroidea. El yodo y los f rmacos que lo contienen precipitan la tiroiditis autoinmune por aumento en la inmunorreac-tividad de la tiroglobulina, al aumentar la yodaci n de la misma, y los p ptidos reactivos de la c lula T tambi n pueden ser m s reactivos al estar La terapia con yodo radioactivo en pacientes con c ncer de tiroides, enfermedad de Graves, n dulos tiroideos hiper-funcionantes, o bocio t xico multinodular frecuentemente ocasiona Interna de M xico Volumen 26, n m.

9 5, septiembre-octubre 2010 464G mez Mel ndez GA y rmacosAmiodarona: altera la funci n tiroidea en 14 a 18% de los pacientes con ingesti n cr nica de amiodarona, es m s frecuente en mujeres con anticuerpos antitiroideos. La principal causa de disfunci n tiroidea es la sobrecarga de yodo, que puede llevar a hipertiroidismo o Hipotiroidismo (m s frecuentemente Hipotiroidismo ). El Hipotiroidismo puede ser causado por una tiroiditis independiente de yodo (hipertiroidismo tipo 2).12,13 Interfer n alfa: la tiroiditis inducida por INF- es una complicaci n mayor en los pacientes tratados con ste. La tiroiditis puede tener dos or genes: autoinmune y no autoinmune. La tiroiditis autoinmune (enfermedad de Graves, tiroiditis de Hashimoto y anticuerpos antitiroideos sin manifestaci n cl nica) es m s frecuente como tiroiditis de Hashimoto y en pacientes con anticuerpos contra TPO previos al inicio del tratamiento con interfe n.

10 La tiroiditis no autoinmune se observa en 50% de los pacientes con tiroiditis inducida por interfer n, lo que sugiere que la dis-funci n tiroidea puede estar mediada por efectos directos del interfer n en la tiroides. La tiroiditis autodestructiva es un trastorno de alivio espont neo que muestra tres fases: una fase inicial de hipertiroidismo s bito, una segunda fase de Hipotiroidismo y eventualmente la resoluci n del cuadro con retorno a la normalidad de las concentraciones de hormonas tiroideas (menos de 5% presentar hipotiroi-dismo permanente).14 Litio: el litio ocasiona una tiroiditis silente, lo que inicialmente da lugar al hipertiroidismo y luego al metimazol y el propiltiouracilo son f rmacos anti-tiroideos que se indican para tratar la tirotoxicosis y cuya sobredosis puede ocasionar f rmacos que pueden ocasionar Hipotiroidismo son la etionamida, la interleucina 2 y el perclorato.