Investigación clínica Vol. 4, No. 1 Enero-Abril 2001 ...

1 TRAUMA, Vol. 4, N m. 1, pp 22-28 Enero - Abril, 200122 Vol. 4, No. 1 Enero-Abril 2001pp 22-28 Investigaci n cl nica*M dico Adscrito al Servicio de Ortopedia y Traumatolog a del Hospital Ju rez de M xico.**M dico Residente del 3er a o de la especialidad de Ortopedia y Traumatolog a del Hospital Ju rez de M clave: Traumatis-mo raquimedular, diagn s-tico y words: Spinal trauma,diagnosis and n de pacientes contraumatismo raquimedular cl nicoy radiol gicoDr. Diego de la Torre Gonz lez,* Dr. Jos Adolfo P rez Meave,** Dr. Jorge G ngora L pez,*Dr. V ctor M. Huerta Olivares*ResumenExisten diversos m todos para realizar la evaluaci n cl nica y radiol gica de lospacientes con traumatismo raquimedular.

2 El objetivo de nuestro estudio es decorrelacionar cl nica y radiol gicamente el nivel de la lesi n a nivel vertebral, co-nociendo si son lesiones completas o incompletas y la relaci n con las fracturasvertebrales, con poco tiempo se logra una evaluaci n cl nica con 6 puntos utili-zando la clasificaci n de ASIA y de 5 puntos radiogr ficos. Este m todo nos dauna evaluaci n precisa del diagn stico, el pron stico, as como tambi n de undise o adecuado de la terap utica a seguir. Se ha realizado hasta el momentouna evaluaci n integral, cl nica y radiogr fica en 29 pacientes con traumatismoraquimedular, en este protocolo de estudio que inici en enero de 1999 y termina-r en diciembre de 2000, en el Servicio de Ortopedia y Traumatolog a del HospitalJu rez de M xico, SSA.

3 Sin contar con una amplia experiencia, ya que nuestroServicio no s lo capta pacientes traumatol gicos, no impide que se realice unaevaluaci n integral diagn stica para ofrecer un tratamiento r pido y efectivo,evit ndose un agravamiento de los da os neurol gicos y m sculo esquel tico. AbstractThere are different methods to assess clinically and radiologically the status ofpatients with spinal trauma. The purpose of the study was the correlate clinicallyand radiologically the level of the injury on the spine, to learn weather the injurywas complete or not and their relation to vertebral fractures.

4 In short clinicalevaluation was achieved using six parameters of the ASIA classification and 5radiographic parameters. There method provides an accurate evaluation of thediagnosis, outcome and an adequate design the therapy to be instituted. Up todate in a study that started on January 1999, and that will come to an end onDecember 2000, in the Orthopaedics Clinic at Hospital Ju rez de M xico. WeTRAUMA, Vol. 4, N m. 1, pp 22-28 Enero - Abril, 2001De la Torre GD y cols. Evaluaci n de pacientes con traumatismo raquimedular cl nico y radiol nLos traumatismos raquimedulares cada d a sonm s frecuentes, por accidentes de trabajo, auto-movil sticos, por agresiones a la integridad f sica,etc.

5 Lo que nos cre la necesidad de unificar crite-rios de an lisis con otras instituciones para llegar aun diagn stico cl nico y radiol gico. Identific ndo-se datos patol gicos y agrup integrar clasificaciones que faciliten las la-bores del m dico y as llegar a un diagn stico einstaurar un tratamiento r normas para la clasificaci n neurol gica depacientes con lesi n medular espinal, est n dadaspor la Asociaci n Americana de lesiones medulares(ASIA).En lesiones incompletas, existe un grado de pre-servaci n de la funci n motora y sensitiva en unode los segmentos por debajo del nivel neurol gicode la lesi n.

6 En lesiones completas, tenemos zonade preservaci n parcial, que puede incluir hastatres segmentos caudales al nivel neurol gico de lalesi n. El nivel esquel tico se valora por medio delexamen radiol gico o por TAC e y m todosEs un estudio prospectivo, que se efect a en elHospital Ju rez de M xico; inici en enero de 1999,y que terminar en diciembre de 2000, presenta-mos los resultados parciales hasta junio de 2000,de 29 pacientes con el diagn stico de traumatismoraquimedular. Fueron evaluados 10 pacientes delsexo femenino y 19 pacientes del sexo masculino,con edades entre los 18 y los 69 a os, con un pro-medio de edad de 45 a os.

7 Todos los pacientesfueron admitidos en el Servicio de Urgencias delHospital Ju rez de M I. REAS SENSITIVASC2 Protuberancia occipitalT9 Continuaci n del noveno espacio 1C hacia la l nea media(mitad del trayecto entre T8 y T10)C3 Fosa supraclavicularT10 Continuaci n del d cimo espacio 1C hacia la l nea media(ombligo)C4 Borde superior de articulaciones acromio-clavicularT11 Continuaci n del und cimo espacio 1C hacia la l nea media(mitad del trayecto entre T10 y T12)C5 Borde lateral de la fosa anterocubitalT12 Ligamento inguinal en regi n de la arteria femoralC6 Dedo pulgarL1Un tercio de la distancia entre T12 y L2C7 Dedo medioL2 Tercio medio anterior del musloC8 Dedo me iqueL3C ndilo femoral izquierdoT1 Borde medial (ulnar) de la fosa anterocubitalL4 Maleolo internoT2 Apex de la axilaL5 Dorso del pie a nivel de tercera articulaci n metatarsofal espacio intercostalS1 Borde externo del tal nT4 Cuarto espacio 1C (pezones)S2L nea media de la fosa popl teaT5 Quinto espacio (entre T4 y T6)

8 S3 Tuberosidad isqu micaT6 Sexto espacio 1C (Xifoestern n)S4-5 rea perianal (se toma como un solo nivel)T7 Continuaci n del s ptimo espacio 1C hacia la l nea media(mitad del trayecto entre T6 y T8)T8 Continuaci n del octavo espacio 1C hacia la l nea media(mitad del trayecto entre T6 y T10)have performed a complete evaluation, clinical and radiological of 29 patients withspine trauma. Regardless of the level of experience (since our clinic not only dealswith trauma patients), the method does not prevent a complete diagnostic evaluationform being performed, and then allows an effective and fast treatment, whichprevents worsening of skeletal and neurologic la Torre GD y cols.

9 Evaluaci n de pacientes con traumatismo raquimedular cl nico y radiol gicoTRAUMA, Vol. 4, N m. 1, pp 22-28 Enero - Abril, 200124 Cuadro sculos claves para la clasificaci n del nivel motorEl nivel motor se determina por medio del examen de los m sculos clave que se dan a continuaci n:C1-4 Use el nivel sensitivo y el diafragma para ayudar a localizar el segmento neurol gico normal m s del codo (b ceps, braquial y braquiorradial).C6 Extensores de mu eca (extensor carpo radial largo y corto).C7 Extensores del codo (tr ceps).C8 Flexores de los dedos-falange distal (flexor profundo).T1 Intr nsecos de la mano (inte seos).

10 T2-L1 Use el nivel sensitivo y el signo de beevor para localizar el segmento neurol gico normal m s de cadera (ileopsoas).L3 Extensores de rodilla (cuadriceps).L4 Dorsiflexores del pie (tibial anterior).L5 Extensores del primer ortejo (extensor largo del primer ortejo).S1 Flexores plantares (soleo y gemelos).S2-S5 Use el nivel sensitivo y esf nter anal para localizar el segmento neurol gico normal m s de graduaci n motora:(Para evaluar la fuerza muscular)0 Ausente Par lisis TrazasContracci n palpable o PobreMovimiento activo con la gravedad Regular Movimiento activo contra la BuenoMovimiento activo, contra gravedad y peque Normal3.