Les lésions traumatiques des ménisques du genou …

1 Corpus M dical Facult de M decine de Grenoble 1/8 Les l sions traumatiques des m nisques du genou (257b) Professeur Dominique SARAGAGLIA Mars 2003 Pr -Requis : anatomie du genou imagerie du genou examen clinique du genou R sum : La l sion m niscale est un motif tr s fr quent de consultation en pathologie du genou . Le diagnostic est souvent facile voquer cliniquement (75 80% des diagnostics peuvent tre faits uniquement sur la clinique), mais il convient de confirmer ce diagnostic par un arthro-scanner (adulte d' ge m r) ou par une IRM (adulte jeune), sans oublier les radiographies standards qui sont tr s utiles, en fait, pour le diagnostic diff rentiel : gonarthrose d butante, instabilit rotulienne, ost ochondrite, Le traitement consiste habituellement faire une m niscectomie partielle sous arthroscopie.

2 Les r sultats sont bien meilleurs apr s m niscectomie interne (90% de r sultats satisfaisants) qu'apr s m niscectomie externe (75% de r sultats satisfaisants). Mots-cl s : M nisque, genou , arthroscopie 1. Introduction tr s fr quentes se m fier des l sions associ es la clinique est primordiale pour faire le diagnostic l'imagerie confirmera le diagnostic. 2. M canisme des l sions les m nisques am liorent la congruence articulaire ils se d placent sur le plateau tibial, pouss s par les condyles asynchronisme entre flexion-extension-rotation et d placements des m nisques : l sions m niscales.

3 3. Anatomie pathologique Le m nisque interne fissure verticale : volution vers la languette m niscale et l'anse de seau clivage horizontal : volution galement vers la languette m niscale et l'anse de seau fente radiaire Corpus M dical Facult de M decine de Grenoble 2/8 fentes multiples : horizontales et verticales Sch ma : Le m nisque interne (D. Saragaglia) Le m nisque externe idem que le souvent l sions complexes m nisque disco de n'est pas pathologique sauf fente sur m nisque disco de m nisque hypermobile (attache post rieure trop l che -cong nitale ou post-traumatique-) Les l sions associ es rupture du ligament crois ant rieur (LCA) l sions cartilagineuses notamment du condyle interne (l sion m niscale d g n rative - LMD-) 4.

4 Etiologie Age De "7 77 ans". En fait, apanage de l'adulte jeune et souvent sportif (-40 ans) Contexte Accident sportif, accident du travail, parfois "absence" de traumatisme d clenchant Corpus M dical Facult de M decine de Grenoble 3/8 Fr quence 1 pour 5 5. Clinique Interrogatoire Les blocages (rares) genou bloqu en urgence douleur +++ extension impossible (-10 30 ) flexion limit e 100 dur e +++ : plusieurs heures L'examinateur ne constate pas de blocage caract res du blocage dur e est-ce vraiment un blocage ?

5 Les signes fonctionnels peuvent tre moins nets (beaucoup plus fr quent) douleur interligne interne +++ parfois aucun traumatisme d clenchant +++ sensation d'ins curit (instabilit ) panchements intra-articulaires r p tition Signes physiques limitation de l'extension du genou (rare) ressaut du m nisque l s (rare) point douloureux m niscal interne +++ ou externe (si l sions du ) examen clinique du genou : o recherche d'un genu varum ou d'un genu valgum o recherche des laxit s anormales surtout chez le sportif Corpus M dical Facult de M decine de Grenoble 4/8 Imagerie Les radiographies simples face SCHUSS +++ et debout en extension Photo : Le bilan radiographique : RX standards Face + profil debout en extension (D.)

6 Saragaglia) Photo : Le bilan radiographique : Face en schuss (D. Saragaglia) profil strict 30 de flexion d fil s 30 Photo : Le bilan radiographique : D fil s 30 (D. Saragaglia) Corpus M dical Facult de M decine de Grenoble 5/8 L'arthroscanner spiral utile +++ chez l'adulte vieillissant (+45 ans) permet de voir la l sion m niscale et surtout l' tat du cartilage (pronostic +++) Photo : L arthroscanner spiral : l sion du m nisque interne, l sion cartilagineuse du condyle interne (D.

7 Saragaglia) L'IRM utile chez l'adulte jeune permet de voir la l sion m niscale et les ligaments crois s se m fier des faux positifs peu performante pour analyser le cartilage Photo : L : l sion du m nisque interne (D. Saragaglia) Corpus M dical Facult de M decine de Grenoble 6/8 L'arthroscopie peu d'int r t pour le diagnostic sauf si imagerie peu contributive int r t +++ pour la th rapeutique Photo : L arthroscopie : M nisque sain (D.

8 Saragaglia) Photo : L arthroscopie : Anse de seau lux e du m nisque interne (D. Saragaglia) 6. Diagnostic Positif interrogatoire examen clinique imagerie Corpus M dical Facult de M decine de Grenoble 7/8 7. Diagnostic diff rentiel Devant une instabilit du genou , il faut liminer : une instabilit rotulienne : o luxation ou subluxation r cidivante de la rotule o bascule externe de la rotule o dysplasie de la trochl e f morale sur la radiographie de profil du genou une rupture du LCA : o test de Lachman positif o et tests dynamiques positifs Devant des blocages du genou , il faut liminer : des blocages d'origine rotulienne.

9 O pseudoblocages o blocage en extension et non en flexion o blocages fugaces (quelques secondes) un corps tranger intra-articulaire : o ost ochondrite du genou (RX +++) o ost ochondromatose d butante o fracture ost ochondrale pass e inaper ue (luxation de rotule) Devant une douleur de l'interligne interne, il faut liminer : une gonarthrose d butante : o surtout chez l'adulte vieillissant (+45 ans) o surtout si genu varum o int r t +++ des clich s Rx en SCHUSS o pincement de l'interligne interne un syndrome rotulien minima 8.

10 Traitement habituellement chirurgical m niscectomie sous arthroscopie suture m niscale exceptionnelle en l'absence de rupture du LCA Corpus M dical Facult de M decine de Grenoble 8/8 ne pas faire de m niscectomie en cas de gonarthrose d butante => risque d'aggravation +++ 9. Pronostic 90% de r sultats satisfaisants chez l'adulte jeune pour le m nisque interne (75% pour le m nisque externe) pronostic tr s r serv en cas de l sions cartilagineuses associ es, d'o l'int r t de l'arthro-scanner chez l'adulte d' ge m r.