Utilidad de pruebas de laboratorio en el diagnóstico …

1 Rev Latinoam Patol Clin Med Lab 2015; 62 (1): de pruebas de laboratorio en el diagn stico de mieloma m ltipleAbigail Pedroza V zquez,* Alberto Zamora Palma RESUMENTrat ndose de una enfermedad como mieloma m ltiple, sus s ntomas, complicaciones e ndice de mortalidad, es prioridad la detecci n r pida y oportuna. Considerando la importancia de realizar un diagn stico integral, el presente proyecto tiene como prop sito la evaluaci n de las pruebas com nmente solicitadas, como electroforesis de prote nas s ricas, cadenas ligeras en suero, prote na de Bence Jones e inmunofi jaci n de prote nas s ricas; as , de acuerdo con los resultados obtenidos, verifi car la sensibilidad y especifi cidad de las mismas con la fi nalidad de detectar la pertinencia, necesidad y Utilidad de cada una de ellas en el diagn stico integral de mieloma m ltiple.

2 Se realiz un estudio retrospectivo de las muestras tomadas y remitidas al laboratorio Central de Olab Diagn sticos M dicos para las pruebas de electroforesis de prote nas, prote na de Bence Jones, inmunofi jaci n de prote nas s ricas y determinaci n de cadenas ligeras en suero. Comparando los resultados de los ndices de confi abilidad descritos, se determin que si existe una prueba que sea de mayor Utilidad en el diagn stico del mieloma m ltiple, esta prueba podr a ser la determinaci n de cadenas ligeras en suero por la especifi ci-dad, lo que indica que en dicho estudio, los valores saldr an alterados a partir de que en la m dula sea comenzara a haber alteraciones en la producci n de c lulas plasm ticas.

3 Sin embargo, la prueba no podr a confi rmarnos la existencia de mieloma m ltiple en los pacientes debido a su baja sensibilidad, por lo que se obtendr a un diagn stico certero con ayuda de la electroforesis de prote nas s ricas, ya que dicha prueba tiene los par metros estudiados en the case of a disease like multiple myeloma, its symp-toms, complications, and mortality, a quick and timely detection is a priority. Considering the importance of a comprehensive assessment, this project aims at evaluating commonly requested tests, like serum protein electropho-resis, serum light chains, Bence Jones protein and serum protein immunofi xation, and according to the results, verifying their sensitivity and specifi city in order to detect the relevance, necessity and usefulness of each of them in the comprehensive diagnosis of multiple myeloma.

4 A retrospective study of samples taken and sent to the Cen-tral Laboratory of Medical Diagnostics Olab for testing protein electrophoresis, Bence Jones protein, serum protein immunofi xation and determination of serum light chains was performed. Comparing the results of the reliability indices described, it was determined that if there is a test that is most useful in the diagnosis of multiple myeloma, this test could be the determination of light chains in serum because of its specifi city, which means that in this test, altered values would appear as soon as alterations in the production of plasma cells start in the bone mar-row; however, the test could not confi rm the existence of multiple myeloma because of its low sensitivity.

5 Therefore, an accurate diagnosis could be obtained using, in addi-tion, serum protein electrophoresis, since such test has the parameters studied in balance.* Qu mica adscrita. Coordinador Central, Olab Diagn sticos M :QFB Abigail Pedroza V zquezAvenida Plaza de la Constituci n,Plazuela N m. 8, manzana 11, lote 61, casa 1, Fraccio-namiento Plazas de Arag n, 57139,Nezahualc yotl, Estado de M fono m vil: 044 5532645785E-mail: clave:Mieloma m ltiple, electroforesis de prote nas, inmunofi jaci n en suero, cadenas ligeras en suero, prote na de Bence Jones, sensibilidad, especifi cidad, efi ciencia diagn words:Multiple myeloma, protein electrophoresis, serum immunofi xation, serum light chains, Bence Jones protein, sensitivity, specifi city, diagnostic effi : 28/10/2014 Aceptado.

6 04/12/2014 INTRODUCCI NEl mieloma es un tipo de c ncer en el cual est n involucradas las c lulas plasm ticas, que se encuentran principalmente en la m -dula sea. stas comienzan a crecer de manera descontrolada en alguna parte del cuerpo, por lo que se forma un tumor o plasmocitoma, generalmente en hueso. Cuando hay m s de un tumor de c lulas plasm ticas, se le llama mieloma m tema del mieloma m ltiple como enfer-medad a n incurable y proliferativa es cada vez m s estudiado por diversos investigadores, pues la tasa de supervivencia una vez diagnosticado oscila entre los cinco y ocho a os.

7 Hoy en d a, se sabe que afecta m s a hombres (13,500) que a mujeres (10,500) y, generalmente, se presenta en edades ya avanzadas al menos 65 a os de edad . Uno de los grandes retos sigue siendo el diagn stico oportuno e integral para mejorar la calidad de vida del paciente, ya que en la gran VA et al. Utilidad de pruebas de laboratorio en el diagn stico de mieloma m ltiple56 Rev Latinoam Patol Clin Med Lab 2015; 62 (1): a de la poblaci n, la enfermedad es detectada en etapas muy avanzadas, cuando ya los s ntomas obligan al enfermo a asistir con el m en cuenta que existen diversas enfermeda-des con las cuales pudiera confundirse, como plasmo-citomas, enfermedad de Hodgkin y amiloidosis, es de gran importancia que los pacientes est n familiarizados con el tema, as como con los s ntomas espec ficos que pudieran tener en cada una de las etapas y, por supuesto, realizar estudios adecuados de prevenci n, diagn stico y seguimiento para que, con la experiencia del m dico.

8 Se pueda tratar pretende demostrar que una de las cuatro pruebas de laboratorio realizadas es de mayor Utilidad para el diag-n stico del mieloma m ltiple y, as , aportar un diagn stico oportuno y confiable al paciente, con la finalidad de dar el tratamiento adecuado y evitar las complicaciones ya conocidas de la enfermedad, como descalcificaci n de huesos, da o en el ri n, bajos conteos sangu neos, da o al sistema nervioso e M LTIPLED efinici n de la OMS: Mieloma m ltiple. Tumor maligno que habitualmente muestra compromiso seo difuso o m ltiple y que se caracteriza por la presencia de c lulas redondas del tipo de las c lulas plasm ticas, pero con diversos grados de inmadurez, incluyendo formas at picas.

9 El mieloma es un tumor maligno de c lulas plasm ticas que nace de un solo ,2 Cuando las c lulas B responden a una infecci n, ma-duran y se convierten en c lulas plasm ticas. Dichas c lulas producen anticuerpos (tambi n llamados inmunoglobulinas) que ayudan al organismo a atacar y destruir los g rmenes. La m dula sea es el tejido blando que se encuentra dentro de la cavidad de algunos huesos (figura 1).Figura 1. Esquema de la hematopoyesis. La c lula madre pluripotencial autoperpetuable da origen a una c lula pluripotencial, tambi n deno-minada CFU-ML (unidad formadora de colonias mieloides y linfoides), de la que se originan: a) el progenitor mieloide (CFU-GEMM), a partir del cual, por procesos de maduraci n y diferenciaci n, se originan los granulocitos (neutr fi los, eosin fi los y bas fi los), monocitos, eritrocitos y plaquetas; y b) el progenitor linfoide (CFU-L), que despu s de un proceso de maduraci n y diferenciaci n, da origen a los linfocitos T y linfo-citos B.

10 Se muestran los puntos de acci n de las citoquinas (IL-1, IL-3, IL-6 e IL-7) y factores estimuladores de colonias (CSF) espec fi cos, que participan como factores reguladores de la granulopoyesis y linfopoyesis. EPO, eritropoyetina; TPO, lula pluripotencial y autoperpetuableCFU-MLCFU-GEMMIL-3IL-3GM- CSFIL-1,IL-6 CFU EritroideMegacariocitoCFU Bas fi loCFU Eosin fi loEPOTPOIL-3GM-CSFG-CSFIL-3GM-CSFM-CSFIL -7otrosTimoEritrocitoPlaquetasEosin fi loBas fi loNeutr fi loMonocitoLinfocito BLinfocito TSANGREM DULA SEA57 Pedroza VA et al. Utilidad de pruebas de laboratorio en el diagn stico de mieloma m ltipleRev Latinoam Patol Clin Med Lab 2015; 62 (1): STICOC uando se sospecha de mieloma m ltiple cl nicamente, los pacientes deben ser examinados para detectar la pre-sencia de prote nas M utilizando una combinaci n de pruebas que debe incluir una electroforesis de prote nas s ricas, inmunofijaci n s rica y la cadena ligera libre de suero.