semiologie de la main et du poignet - actualisation 2013

1 Mise jour : Avril 2013. S miologie Examen clinique de la main et du poignet Auteurs : Professeur Jean-Michel Laffosse, Institut Locomoteur, Service de Chirurgie Orthop dique et Traumatologique. Professeur Arnaud Constantin, Institut Locomoteur, Centre de Rhumatologie. Plan : 1. Introduction 2. Les grandes fonctions de la main a) La main, organe d'information b) La main, organe d'ex cution La prise : partie m canique de la pr hension Les phases de la pr hension Les diff rents types de prise c) Autres fonctions de la main 3. Rappel anatomique a) Le squelette du poignet et de la main b) Les formations musculo-tendineuses c) Le rev tement cutan et les ongles et autres phan res d) Mouvements de la main et du poignet Mobilit s articulaires Synergie des appareils extenseurs et fl chisseurs e) Innervation 4.

2 Examen clinique S miologie a) Terrain et Anamn se b) Signes g n raux et sympt mes associ s : c) Signes fonctionnels d) Examen physique du rev tement cutan et de la vascularisation e) Examen physique des structures ost o-articulaires f) Examen physique de la sensibilit et de la motricit . Sensibilit . Motricit . o Mouvements anormaux o Tonus et force musculaire o Analyse syst matique des muscles o R flexes ost o-tendineux g) Quelques man uvres sp cifiques 1. Mise jour : Avril 2013. 1. Introduction La main est l'organe de la pr hension. Elle conf re au membre sup rieur son originalit et son importance. Elle ne peut fonctionner efficacement que gr ce l' paule qui oriente le membre sup rieur et donc la main dans l'espace, au coude qui va rapprocher ou loigner la main et le poignet qui, associ l'avant-bras va pr senter la main dans la position choisie pour la pr hension.

3 La main est donc organis e afin de remplir la fonction principale qui est celle de la pr hension comme le montre l'attitude de la main au repos. La face palmaire est la face fonctionnelle tandis que la face dorsale est la face visible, sociale et a une valeur esth tique. Tous les l ments mis en jeu dans la fonction de la pr hension le sont de mani re coordonn e et pr cise. Il existe 19 os et 19 muscles si geant enti rement dans la main et autant de tendons actionn s par des muscles si geant au niveau de l'avant-bras. Il faut cependant savoir les examiner de mani re analytique afin de r aliser un bilan l sionnel topographique pr cis. 2. Les grandes fonctions de la main.

4 C'est l'association de sa sensibilit et de sa motricit , extr mement fines, qui conf re la main sa qualit d'organe sensoriel exceptionnel. a. La main, organe d'information. Le tact (passif) et le toucher (actif ou volontaire). Il existe plusieurs types de sensibilit qui sont au niveau de la main extr mement d velopp es. Les sensibilit s superficielles comprennent une sensibilit tr s fine et discriminative, la sensibilit picritique (toucher tr s fin) et une sensibilit plus grossi re dite protopathique (douleur et chaud-froid). La sensibilit profonde proprioceptive renseigne sur la position dans l'espace du squelette et de ses muscles. b. La main, organe d'ex cution : La prise et la pr hension.

5 La pr hension est l'ensemble des fonctions mises en jeu pour saisir l'aide des mains. Elle comporte donc une intention, une m canique de prise et une information sensorielle permanente. La prise est donc la partie m canique de la pr hension. Elle est permise gr ce . trois l ments : La divergence des doigts lors de l'extension-abduction et leur convergence lors de la flexion-adduction, L'opposition du pouce et La concavit de la paume de la main qui repose sur une architecture en arche : arche transversale proximale au niveau du carpe, arche transversale distale au niveau de la t te et du col des m tacarpiens et arche longitudinale le long des m tacarpiens.

6 La concavit de la main est maintenue par des l ments passifs ligamentaires et apon vrotiques mais aussi des l ments actifs tendineux et musculaires avec les muscles interosseux et lombricaux. Sans leur action, la main serait plate. Cette concavit est encore am lior e par le fait que les 3 derniers m tacarpiens avancent en flexion pour fermer la paume. 2. Mise jour : Avril 2013. Les phases de la pr hension La pr hension comprend plusieurs phases. La pr sentation et l'ouverture de la main qui demande l'action des muscles longs extenseurs (nerf radial) et des intrins ques (nerfs ulnaire et m dian). La fermeture des doigts qui sont mis en position pour s'adapter la forme de l'objet (nerfs m dian et ulnaire) suivi de la r gulation de la force de la prise.

7 Les diff rents types de prise La prise de force digito-palmaire avec le poignet fix en inclinaison ulnaire et le pouce en adduction. Elle fait intervenir de mani re pr pond rante les rayons ulnaires (4 et 5 ) de la main. La prise de pr cision pollici-digitale qui fait appel au pouce et aux deux premiers doigts longs (et notamment l'index). Cette pince peut tre termino-terminale (pulpe du pouce contre pulpe de l'index) ou termino- lat rale (pulpe du pouce contre le bord radial de l'index). On d crit ainsi au niveau des doigts des h mi-pulpes dominantes : h mi-pulpe radiale pour index et majeur (innerv e par le nerf m dian) du fait de l'opposition du pouce et h mi- pulpe ulnaire pour l'annulaire et l'auriculaire (fonction d'alerte lorsque la main est pos sur son bord ulnaire), innerv e par le nerf ulnaire.

8 C. Autres fonctions de la main Fonction alimentaire : port de la main la bouche. Fonction expressive : mimique chez l'entendant et le voyant lors d'un discours, elle permet de lire pour l'aveugle et de parler chez le muet. Soins corporels : toutes les parties du corps sont accessibles la main si les autres parties du membre sup rieur sont libres. Fonction esth tique . 3. Rappel anatomique a. Le squelette du poignet et de la main Au poignet , on retrouve l'articulation radio-ulnaire distale et le carpe. Le radius est articul avec le carpe au niveau de sa gl ne radiale avec le scapho de et le lunatum (semi-lunaire) et l'ulna s'articule par l'interm diaire du ligament triangulaire avec le triquetrum (pyramidal).

9 L'os pisifome constitue quant lui un os s samo de pour le fl chisseur ulnaire du carpe, il ne participe pas r ellement par lui-m me la m canique du carpe. La rang e proximale du carpe (1 re rang e) est articul e avec la rang e distale (2 me rang e) compos e de dehors en dedans par le trap ze, le trap zo de, la capitatum (grand os) et l'hamatum (os crochu). Le squelette de la main est constitu de 5 cha nes polyarticulaires appel s rayons compos s d'un m tacarpien (nomm s M1 M5) et de trois phalanges (nomm es P1, P2 et P3 de proximal en distal), l'exception du pouce qui n'en comprend que deux (P1 et P2). Chaque m tacarpien s'articule en proximal avec la rang e distale du carpe.

10 Le rayon radial est d jet en dehors et en avant gr ce la disposition du scapho de et du trap ze ainsi que l'articulation en selle de la trap zo- m tacarpienne. Cela permet l'opposition du pouce. b. Les formations musculo-tendineuses Les l ments osseux sont stabilis s par des formations ligamentaires et tendineuses. 3. Mise jour : Avril 2013. Chaque articulation m tacarpo-phalangienne (MCP) et inter-phalangienne (IP) est ainsi stabilis e par des ligaments collat raux (un ligament ulnaire et un ligament radial) mais aussi par une formation tr s paisse situ e la face palmaire de l'articulation : la plaque palmaire qui constitue un frein majeur l'hyper-extension des doigts.