Calidad de los Servicios de Salud en México

1 5, N m. 3 Julio-Sep embre 2012pp 76-78 Editorial* Jefe de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Regional de Alta Especialidad de Oaxaca.** Postgrado de Salud P blica. Universidad Regional del art culo tambi n puede ser consultado en versi n completa en de los Servicios de Salud en M xicoEduardo A Revilla-Rodr guez,* Claudia Pimentel-Roque**El concepto de Calidad proviene de la industria manufac-turera y es de di cil defi nici n por varias razones; por un lado, adem s de ser un juicio de valor, es un t rmino pri-mario desde el punto de vista l gico; esto quiere decir que es un t rmino que se u liza para defi nir otros t rminos. En este sen do, comparte la misma problem ca que otros t rminos como belleza , bondad o jus cia .1,2 Los gur s de la Calidad en el mundo a lo largo del em-po tambi n han ver do el concepto y la visi n que enen de la palabra Calidad :Para Phil Crosby (Crosby, 1979), la Calidad es: Ajustarse a las especifi caciones o conformidad de unos requisitos.

2 Crosby introdujo el programa de mejora tratando de con-cienciar a las empresas para que centraran sus esfuerzos en la necesidad de obtener Calidad . El obje vo consis a en suprimir gran parte de las inspecciones haciendo las cosas bien a la primera. Promueve sus 14 pasos para ad-ministrar la Calidad en otro libro tulado Calidad sin l -grimas. Autor del libro La Calidad es gra s, se le conoce por su lema: cero defectos . Y considera que la Calidad total es el cumplimiento de los requerimientos, donde el sistema es la prevenci n, el est ndar es cero defectos y la medida es el precio del incumplimiento . De acuerdo con Deming (Deming, 1982) es: El grado percep ble de uniformidad y fi abilidad a bajo costo y adecuado a las necesidades del cliente. Se le considera el padre de la tercera revoluci n industrial o la revoluci n de la Calidad , con sus famosos 14 puntos.

3 Entre sus libros se puede citar: Calidad , produc vidad y compe vidad, en donde hace ver la necesidad del liderazgo en la Calidad . Deming es el representante de la escuela de gerencia de Calidad m s conocido. Es estadounidense y logr la aceptaci n de sus ideas de Calidad en Jap n, en donde actualmente existe el premio anual Deming, que se concede por progresos ob-tenidos en el campo de la precisi n y confi abilidad del pro-ducto. Por su parte, Feigenbaum, empresario estadouni-dense y experto en control de Calidad , dise el concepto de Control total de la Calidad , posteriormente conocido como Administraci n de Calidad Total (TQM, por sus si-glas en ingl s); fue director de operaciones de manufactu-ras en General Electric (Nueva York, 1958-1968) y ahora es Presidente y Director Ejecu vo de General Systems Com-pany of Pi sfi eld, Massachuse s, una fi rma de ingenieros que dise a e instala sistemas operacionales.

4 Joseph Juran (Juran, 1993) defi ne Calidad como: Adecuado para el uso, sa sfaciendo las necesidades del cliente. Asimismo, de-clara que (..) es estar en forma para el uso, desde los puntos de vista estructurales, sensoriales, orientados en el empo, comerciales y cos con base en par metros de Calidad de dise o, Calidad de cumplimiento, de habilidad, seguridad del producto y servicio en el campo . Naci el 24 de diciembre de 1904 en la ciudad de Braila, enton-ces y ahora parte de Rumania. Observador astuto, oyente, atento, brillante, sinte zador, pronos cador, persistente, Juran ha sido llamado el padre de la Calidad o gur de la Calidad y el hombre quien ense la Calidad a los japo-neses . Kaoru Ishikawa par cip en el movimiento de ca-lidad japon s, una de sus principales contribuciones fue el diagrama de causa y efecto, tambi n conocido como dia-grama de pescado o diagrama de Ishikawa.

5 Integr lo que hoy conocemos como las siete herramientas estad s cas b sicas del control total de Calidad , de donde se le Med Invest Salud 2012; 5 (3): 76-7877 Revilla-Rodr guez EA, Pimentel-Roque C. Calidad de los Servicios de Salud en M muy inclinado hacia las t cnicas estad s cas. Calidad total es cuando se logra que un producto sea econ mico, l y sa sfactorio para el ,4La Calidad de la atenci n m dica es a n m s di cil de defi nir; seg n la defi nici n de la OMS, a nivel general, es el conjunto de Servicios diagn s cos y terap u cos m s adecuados para conseguir una atenci n sanitaria p ma, teniendo en cuenta todos los factores y conocimientos del paciente y del servicio m dico, y lograr el mejor resultado con el m nimo riesgo de efectos iatrog nicos y la m xima sa sfacci n del paciente con el proceso .5 Sin embargo, la Calidad de la atenci n m dica es f cil de entender, pero di cil de defi nir debido a la percepci n que de sta enen el paciente, el m dico y la parte admi-nistra va (gerencial) de una ins tuci n de Donabedian (1919-2000) introdujo en 1966 el esquema tripar to de estructura, proceso y resultado en la atenci n m dica y, cuando aborda el tema de la Calidad , plantea que su defi nici n es un verdadero misterio.

6 La cali-dad de la atenci n de la Salud se ha conver do en un tema de inter s por parte de dis ntas disciplinas como: la bio -ca, el derecho, la Salud p blica y la administraci n sanitaria, entre otras. Ello responde a m l ples causas, pero, en espe-cial, a la problem ca surgida en las l mas d cadas en tor-no a los derechos de los pacientes y al derecho a la parte de los modelos conceptuales propuestos para los programas de garan a de Calidad se basan en tres elementos, para los cuales se seleccionan y organizan in-dicadores de Calidad : la estructura, el proceso y los resul-tados. Este modelo, propuesto por Donabedian, emplea elementos de la teor a de sistemas y cubre todos los sectores de un hospital. Los indicadores de la estructura son variables obje vas y cuan fi cables, que miden com-ponentes necesarios para la buena Calidad , pero no su-fi cientes por s solos para garan zarla; por ejemplo, ins-talaciones, todo po de materiales, recursos humanos y fi nancieros y la estructura de la organizaci n.

7 Los indica-dores de proceso se vinculan con lo que se hace por los pacientes en relaci n con el diagn s co, el tratamiento, la rehabilitaci n, la prevenci n, etc tera. Finalmente, se pueden defi nir los resultados (productos, desenlaces e impacto) como la consecuencia de poner la estructura y el proceso a trabajar para atender a los pacientes. Los indicadores cl sicos de los resultados son la morbilidad, la mortalidad y la el IMSS, en M xico, los trabajos en pro de la Calidad de la atenci n m dica se iniciaron en el entonces reci n inaugurado Hospital La Raza mediante la revisi n de expedientes cl nicos; los esfuerzos se vieron concretados en 1962 en la Subdirecci n General M dica con la edici n del documento Auditor a m dica que sirvi de inspiraci n a otras ins tuciones del sector Salud para establecer sus propios instrumentos de autoevaluaci tener presente los trabajos de Reyes Zapata y colaboradores sobre los c rculos de Calidad en 1990, los de Bobadilla sobre Calidad de atenci n obst trica en 1988, los trabajos de Laguna Calder n y Salinas Oviedo en los hos-pitales del Departamento del Distrito Federal a inicios de los 90, as como los de Aguirre Gas y colaboradores sobre evaluaci n de la atenci n m dica en hospitales de tercer nivel en el IMSS en 1995 y 1997 como prede-cesores en los trabajos de Calidad de atenci n m dica en M Tambi n Ruelas-Barajas y Reyes-Zapata,7 con el objeto de operacionalizar una definici n.

8 Propo-nen que la Garant a de la Calidad es un conjunto de ac-ciones sistematizadas y continuas tendientes a prevenir y/o resolver oportunamente problemas o situaciones que impidan el mayor beneficio o que incrementen los riesgos a los pacientes, a trav s de cinco elementos fun-damentales: evaluaci n, monitoreo, dise o, desarrollo y cambio organizacional .7Se han realizado m s recientemente algunos traba-jos encaminados a calificar la Calidad de la atenci n m -dica percibidos directamente en usuarios del pa s como el llevado a cabo por Ram rez-S nchez y colaboradores, quienes encontraron que el porcentaje m s alto de per-cepci n de buena Calidad se present entre los usuarios que acudieron a las instalaciones privadas (90%), se-guido de las personas que acudieron a la Secretar a de Salud (82%), a otras instituciones p blicas (81%), y por ltimo los usuarios que recibieron atenci n en Servicios de seguridad social ( ) obtuvieron la percepci n m s baja de Calidad de la atenci M xico, pues, desde hace 12 a os se ha iniciado una preocupaci n real por establecer un programa de Calidad en los Servicios de Salud federal, desde el primer nivel de atenci n y hasta los hospitales de alta compleji-dad.

9 En el sexenio que est por terminar, este programa se denomin SICALIDAD y ene por obje vo contribuir a la mejora de los Servicios de Salud para impactar directa-mente sobre las condiciones en las que los usuarios del Sistema Nacional de Salud reciben atenci n. En este sen -do, el programa busca la par cipaci n de todas las ins tu-ciones de Salud del pa s: ISSSTE, IMSS, Servicios de Salud de PEMEX, SEDENA y de los indicadores m s importantes que califi ca este programa est n la evaluaci n de la Calidad t cnica de los profesionales de la Salud bajo est ndares conve-nidos; el monitoreo de la sa sfacci n de los usuarios a trav s de los Avales Ciudadanos; la revisi n peri dica de los expedientes cl nicos; la vinculaci n con hospitales p blicos de mediana y alta complejidad para la seguri-Revilla-Rodr guez EA, Pimentel-Roque C. Calidad de los Servicios de Salud en M xicoEvid Med Invest Salud 2012; 5 (3): del paciente; la implementaci n de un programa de uso racional de medicamentos y la Acreditaci n de Uni-dades M dicas, entre fi nal de este sexenio veremos los resultados de este programa y esperamos la continuidad y la mejora en las estrategias encaminadas a resolver problemas pendientes que tenemos con la poblaci n mexicana como la muerte materna, enfermedades emergentes (infl uenza, gripe aviar) y el control de enfermedades transmi das por vector, como el dengue, que siguen siendo problemas reales de Salud P blica; as mismo, mejora en los procesos de atenci n en hospitales de tercer nivel, op mizando recursos y mejoran-do los indicadores de morbilidad y mortalidad con la visi n de mejorar la esperanza de vida de la poblaci A1.

10 Outomuro D. Calidad de atenci n m dica y riesgo sanitario [ ], [ ]. Consultado el 2 de septiembre del 2012. Disponible en: h Burmester H. Refl exiones sobre los programas hospitalarios de ga-ran a de Calidad . Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 1997; 1(2): O Reilly CG. Defi niciones de Calidad . Evoluci n hist rica y actua-lidad [ ]. Texto subido a la red el 16 de marzo del 2010. Con-sultado el 2 de sep embre del 2012. Disponible en: h [ ] Gur s de la Calidad . [ ], [ ]. Consultado el 9 de sep em-bre del 2012. Disponible en: h 5. [ ] Garan a de Calidad en atenci n primaria. En: El m dico inte-rac vo. Diario electr nico de la sanidad. Madrid, Espa a [ ]. Con-sultado el 2 de sep embre del 2012. Disponible en: h Aguirre-Gas H. Administraci n de la Calidad de la atenci n m dica. Rev Med IMSS, 1997; 35(4): Ram rez A, Garc a J, Fraustro S.