FRACTURAS: CONCEPTOS GENERALES Y TRATAMIENTO

1 1 FRACTURAS: CONCEPTOS GENERALES Y TRATAMIENTO AUTORES : M Joaquina Ruiz del Pino* Silvia Haza as Ruiz** Melchor J. Conde Melgar* Elena Enr quez Alvarez* Dolores Jim nez- Pe a Mellado* *Facultativo general. Urgencias Hospital Universitario Virgen de la Victoria M laga ** Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Alhaurin de la Torre. M laga Correspondencia Joaquina Ruiz del Pino C/ Alcalde Eduardo Carvajal 3 M 2 INDICE DE FRACTURA N N SEG N SU ETIOLOGIA N SEG N SU MECANISMO DE PRODUCCI N N SEG N AFECTACI N DE PARTES BLANDAS N SEG N SU PATR N DE INTERRUPCI N CLASIFICACI N SEG N SU ESTABILIDAD III. MANIFESTACIONES CL NICAS ANAMNESIS EXPLORACI N EXPLORACI N RADIOL GICA DIAGN STICO Y PRON STICO DE CONSOLIDACI N EVOLUCI N DEL CALLO DE FRACTURA FACTORES QUE INFLUYEN EN EL PROCESO DE CONSOLIDACI N PROCESO DE ESTABILIZACI N ESPONTANEA DURANTE LA CONSOLIDACI N V.

2 PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO DE LA FRACTURA OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO REDUCCI N DE LA FRACTURA MANTENIMIENTO DE LA REDUCCI N VI. COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS COMPLICACIONES GENERALES COMPLICACIONES LOCORREGIONALES. 3I. CONCEPTO DE FRACTURA La fractura puede definirse como la interrupci n de la continuidad sea cartilaginosa II. CLASIFICACIONES CLASIFICACI N SEG N SU ETIOLOG A Hay varias circunstancias que pueden dar lugar a una fractura, aunque la susceptibilidad de un hueso para fracturarse por una lesi n nica se relaciona no s lo con su m dulo de elasticidad y sus propiedades anisom tricas, sino tambi n con su capacidad de energ a A/ FRACTURAS HABITUALES El factor fundamental es un nico traumatismo cuya violencia es capaz de desencadenar una fractura en un hueso de cualquier calidad.

3 Son las m s frecuentes, su gravedad y pron stico son directamente proporcionales a la violencia del traumatismo causal. B/ FRACTURAS POR INSUFICIENCIA PATOL GICAS En estas fracturas el factor fundamental es la debilidad sea. Pueden deberse a procesos GENERALES que cursen con osteopenia u osteosclerosis bien sean enfermedades seas fragilizantes constitucionales metab licas. O puede deberse a procesos locales como son los tumores primarios o metast sicos, procedimientos iatrog nicos que debiliten un rea circunscrita de hueso. C/ FRACTURAS POR FATIGA ESTR S La fractura es el resultado de solicitaciones mec nicas repetidas. CLASIFICACI N SEG N SU MECANISMO DE PRODUCCI N FRACTURAS POR MECANISMO DIRECTO Son las producidas en el lugar del impacto de la fuerza responsable. B/ FRACTURAS POR MECANISMO INDIRECTO Se producen a distancia del lugar del traumatismo.

4 Se pueden clasificar de la siguiente forma: FRACTURAS POR COMPRESI N La fuerza act a en el eje del hueso, suele afectar a las v rtebras, meseta tibial y calcaneo. Se produce un aplastamiento, pues cede primero el sistema trabecular vertical paralelo, aproxim ndose el sistema horizontal FRACTURAS POR FLEXI N La fuerza act a en direcci n perpendicular al eje mayor del hueso y en uno de sus extremos, estando el otro fijo. Los elementos de la concavidad sea est n sometidos a compresi n, mientras que la convexidad est sometidos a distracci n. Y como el tejido seo es menos resistente a la tracci n que a la compresi n, se perder cohesi n en el punto de convexidad m xima para irse dirigiendo a la concavidad a medida que cede el tejido seo. Al sobrepasar la l nea neutra puede continuar en un trazo nico o dividirse en la zona de concavidad, produci ndose la fractura en alas de mariposa.

5 FRACTURA POR CIZALLAMIENTO El hueso es sometido a una fuerza de direcci n paralela y de sentido opuesto, origin ndose una fractura de trazo horizontal. FRACTURA POR TORSI N La torsi n se define como la deformaci n de un objeto como resultado de una fuerza que le imprime un movimiento de rotaci n sobre su eje, estando un extremo fijo. Tambi n puede definirse como la acci n de dos fuerzas que rotan en sentido inverso. Se originaran las fracturas espiroideas. FRACTURAS POR TRACCI N Se produce por el resultado de la acci n de dos fuerzas de la misma direcci n y sentido opuesto. Son los arrancamientos y avulsiones I I .3. CLASIFICACI N SEG N LA AFECTACI N DE PARTES BLANDAS A veces se olvida que cualquier fractura, las partes blandas adyacentes sufre los efectos del mismo traumatismo y que esto supondr : - Un mayor riesgo de infecci n - Reducci n del potencial de consolidaci n sea - Modificaci n de las posibilidades terap uticas La consideraci n de las lesiones de las partes blandas junto a la fractura nos servir n para establecer un pron stico y planificar el TRATAMIENTO , y en funci n de estas lesiones podemos clasificar a las fracturas en abiertas y cerradas; seg n exista no comunicaci n de la fractura con el exterior.

6 6 Las fracturas abiertas pueden clasificarse seg n su pron stico, la m s usada es la de Gustilo: herida contaminaci n afectaci n partes da o seo blandas I : 1 cm limpia m nimo simple, m nima conminuci n II: 1 cm moderada moderada conminuci n moderada Afecta alg n M sculo III A 1 0 cm alto aplastamiento severo conminuta, se puede cubrir III B 1 0 cm alto grave, perdida de cobertura pobre cobertura IIIC : 10 cm alto lesi n vascular cobertura pobre nerviosa CLASIFICACI N SEG N SU PATR N DE INTERRUPCI N Seg n la continuidad sea las fracturas se pueden dividir: A/ FRACTURAS INCOMPLETAS.

7 La l nea de fractura no abarca todo el espesor del hueso, podemos encontrar: - Fisuras. Que afecta a parte del espesor - Fracturas en tallo verde: son fracturas por flexi n en huesos flexibles(ni os). La soluci n de continuidad se produce en la superficie de tensi n, pero no progresa. 7- Fracturas en ca a de bamb o fracturas en torus: Son fracturas infantiles, aparecen en zonas de uni n metafiso - diafisarias . El hueso cortical metafisario es insuflado por la compresi n del eje vertical B/ FRACTURAS COMPLETAS Existe soluci n de continuidad y afecta todo el espesor del hueso y periostio. Se pueden dividir: - Fracturas completas simples Tienen un trazo nico y no hay desplazamiento - Fractura completa con desplazamiento. Son las que pierden la alineaci n de los fragmentos y dependiendo de su localizaci n pueden ser: - Seg n el eje longitudinal: Acabalgamiento Di stasis Rotaci n decalaje - Seg n el eje transversal: Desviaci n lateral Desviaci n angular - Fractura conminuta.

8 En las que existe m s de un trazo de fractura. CLASIFICACI N SEG N SU ESTABILIDAD A/ ESTABLES: Son las que no tienen tendencia a desplazarse tras conseguir la reducci n. Son fracturas de trazo transversal u oblicuo, menor de 45 . B/ INESTABLES Son las que tienden a desplazarse tras la reducci n. Son fracturas con un trazo oblicuo mayor de 45 , excepto las de trazo espiroideo. No hay que olvidar que la estabilidad depende m s de las partes blandas que del plano de fractura. 8 III. MANIFESTACIONES CL NICAS DE LAS FRACTURAS ANAMNESIS Toda interrupci n sea va a producir un cuadro de impotencia funcional, que ser , absoluta (s los fragmentos est n desplazados) relativa (en las fisuras y fracturas engranadas). Dolor; que podr originar un shock traum tico. Habr crepitaci n de los fragmentos y hemorragias. Aunque puede que el paciente no mencione antecedente traum tico, si se trata de fracturas por sobrecarga patol gicas, la anamnesis debe ir dirigida a recoger datos de c mo ha sido el accidente, cuanto tiempo hace y los datos propios del enfermo.

9 EXPLORACI N Debe comenzarse con la inspecci n y palpaci n de la zona lesionada, seguido de una evaluaci n de la movilidad y del estado neuro-vascular. La lesi n nerviosa podr ser inmediata, simultanea a la fractura, como consecuencia del traumatismo secundaria a los desplazamientos fragmentarios que elongar n, contundir n seccionar n al nervio. EXPLORACI N RADIOLOGICA Es imprescindible para la evaluaci n de la fractura. No solo no confirma el diagnostico, sino que establece las caracter sticas de la fractura. Deben pedirse dos proyecciones, generalmente perpendiculares(deber girarse el aparato de Rx, no el miembro) y deber incluir las dos articulaciones adyacentes, para descartar lesiones asociadas. En caso de dudas puede ser necesario el uso de otras proyecciones, radiograf as en estr s o recurrir a t cnicas de imagen como TAC, ganmagraf as o tomograf as.

10 Pueden ser necesario radiograf as de los dos miembros para comparaci n, como ocurre en la infancia, solicitar radiograf as en ocasiones sucesivas. DIAGNOSTICO Y PRONOSTICO Los datos cl nicos y radiogr ficos deben servir para diagnosticar la lesi n y poder establecer un pron stico. La siguiente tabla refleja los factores favorables y desfavorables que se pueden encontrar. Favorable Desfavorable Edad Menor 15 a os Mayor 15 a os Estado general Bueno Malo Energ a Baja ( dom stico) Alta ( tr fico) Mecanismo Indirecto Directo Desplazamiento No m nimo s Estabilidad S No Conminuci n No S Lesi n partes blandas Gustilo I Gustilo II.